Kebangkitan Doktor Wang Tunai-Hanya yang Tidak Mengambil Insurans - Kelebihan & Kekurangan

Akses kepada penjagaan kesihatan yang berkualiti dan berpatutan adalah satu masalah yang memberi kesan kepada semua orang. Tetapi walaupun dengan Akta Penjagaan Mampu (ACA), keluarga berjuang untuk membayar insurans mereka dan mencari doktor yang mempunyai masa untuk mendengar keprihatinan mereka.

Sesetengah doktor mengambil perkara dalam tangan mereka sendiri dan melangkah keluar dari sistem penjagaan kesihatan moden sepenuhnya, menanggung insurans untuk sistem tunai sahaja. Konsep ini mungkin kelihatan radikal pada mulanya, tetapi ini adalah bagaimana pakar perubatan telah merawat pesakit sepanjang sejarah, sekurang-kurangnya sehingga tahun 1950-an ketika insurans komersial berubah penjagaan pesakit menjadi perniagaan yang menguntungkan.

Doktor hanya tunai mempunyai kebebasan lengkap dalam berapa banyak masa yang mereka habiskan dengan setiap pesakit dan apa yang mereka mengenakan untuk masa itu. Anda boleh memanggilnya "ubat perlahan." Dan model pay-as-you-go yang baru ini menyerupai dengan mendalam dengan doktor dan pesakit.

Tetapi adakah doktor hanya tunai untuk anda? Mari kita lihat.

Masalah dengan Penjagaan Kesihatan Moden

Sekiranya anda pernah berjumpa dengan doktor biasa sejak kebelakangan ini, anda mungkin akan berasa seperti seolah-olah anda tidak bercakap dengan mereka. Hari ini, lawatan ke doktor biasanya bermaksud menunggu lama dan lawatan singkat, sering terlalu pendek untuk benar-benar bercakap dengan doktor anda mengenai masalah kesihatan anda. Bagaimana kita sampai ke tahap ini?

Keperluan Insurans

Sistem semasa bukanlah salah seorang doktor. Kebanyakan mereka benci bahawa mereka dapat menghabiskan sedikit masa dengan pesakit mereka; Lagipun, mereka pergi ke ubat untuk membantu orang ramai dan membuat perbezaan. Seperti yang dikemukakan oleh USA Today, lawatan pendek ini adalah disebabkan pengurangan ganti rugi daripada syarikat insurans. Doktor mesti melihat lebih ramai pesakit atau melakukan lebih banyak prosedur untuk klinik atau hospital mereka untuk terus bertahan dari segi kewangan. Beberapa doktor yang bekerja di hospital menetapkan bahawa mereka telah diminta melihat seorang pesakit setiap 11 minit, dan The Atlantic melaporkan bahawa kebanyakan doktor hanya menghabiskan 12% hingga 17% hari mereka dengan pesakit. Selebihnya masa mereka dibelanjakan untuk kerja kertas kerja, pergi ke kerja makmal, dan berinteraksi dengan kakitangan.

Dalam erti kata lain, syarikat insurans menjalankan rancangan sekarang, bukan doktor, dan pastinya bukan pesakit.

Lawatan singkat ini mempunyai kesan negatif terhadap hubungan doktor-pesakit. Sukar untuk bercakap dengan doktor anda mengenai kebimbangan anda atau membina kepercayaan kepada mereka apabila mereka masuk dan keluar dari bilik dalam beberapa minit. Lawatan yang lebih singkat juga bermakna pesakit mungkin meninggalkan dengan preskripsi dan bukan pengetahuan mengenai perubahan tingkah laku yang mungkin memberi kesan yang lebih besar, semata-mata kerana doktor tidak mempunyai masa untuk melakukan perbualan tersebut.

Masalahnya dijangka bertambah buruk dengan jadual cadangan Doktor Perubatan yang dicadangkan pada 2019. Jurnal Industri Perubatan Penasihat Pesakit HIT menulis bahawa jadual bayaran baru akan terus mengehadkan pembayaran ganti untuk penilaian dan perkhidmatan pengurusan. Itu bermakna doktor akan membayar jumlah yang sama untuk setiap penilaian, sama ada pesakit mempunyai kaki yang tergelincir atau keadaan kesihatan yang kompleks yang boleh memerlukan pertimbangan yang mendalam untuk mendiagnosis. Penggantian yang dikurangkan dapat memberikan tekanan lanjut kepada pakar perubatan untuk memendekkan janji temu.

Keperluan Penyimpanan Rekod

Walaupun anda boleh mendapatkan 15 minit penuh dengan doktor anda, doktor anda mungkin menghabiskan sebahagian besar masa menatap tablet mereka dan menaip respons anda, bukannya benar-benar mendengar apa yang anda katakan. Ini, sekali lagi, kesalahan syarikat insurans, serta kerajaan.

Doktor membelanjakan sejumlah besar masa untuk menyimpan rekod kesihatan elektronik (EHR) untuk memenuhi keperluan penggunaan yang bermakna. Sekiranya mereka tidak menunjukkan bahawa mereka menggunakan EHR untuk meningkatkan penjagaan pesakit dan berkomunikasi dengan penanggung insurans, mereka tidak akan dapat menerima pembayaran ganti rugi atau insentif daripada kerajaan.

Sekiranya mereka tidak memenuhi keperluan penggunaan yang bermakna, mereka dikenakan tindakan secara kewangan. Dr. Linda Girgis, menulis untuk Mingguan Perubatan, menyatakan, "Pesakit mengambil kekurangan mata-ke-mata sebagai tanda bahawa kita lebih berminat dalam rekod digital mereka daripada mereka. Mereka rasa kita tidak lagi mendengarkan mereka. Mereka tidak menyedari bahawa kita tidak mahu melakukan ini. "

Doktor ingin meletakkan tablet itu dan benar-benar mendengar apa yang anda katakan. Tetapi dalam sistem semasa, mereka tidak boleh. Salah satu manfaat dari Jadual Pelesenan Doktor yang dicadangkan pada 2019 adalah bahawa ia akan mengurangkan jumlah nota dan borang doktor dikehendaki mengemukakan untuk memenuhi syarat untuk pembayaran ganti rugi.

Sekatan Masa

Doktor begitu tertekan sehingga mereka sering merasa tertekan untuk melompat ke "aduan utama" anda. Satu kajian tahun 1999 yang diterbitkan dalam Journal of the American Medical Association (JAMA) mendapati bahawa kebanyakan doktor mengarahkan pernyataan pembukaan pesakit hanya selepas 23 saat, dan hanya satu dari empat pesakit yang dibenarkan menyelesaikan apa yang mereka katakan. Pengalihan semula ini boleh menyebabkan peluang terlepas untuk mengumpul maklumat yang berpotensi penting dan boleh membawa kepada kualiti penjagaan dan diagnosis yang lebih rendah secara keseluruhan.

Akta Penjagaan Mampu

Akta Penjagaan Mampu (ACA) terus menimbulkan masalah. BPR telah membantu ramai orang mendapatkan insurans kesihatan yang biasanya tidak akan menerimanya. Walau bagaimanapun, kerana syarikat insurans terpaksa mengambil lebih banyak "keperluan yang tinggi" - dengan kata lain, mahal - pesakit, mereka telah meneruskan perbelanjaan tambahan kepada pengguna dalam bentuk pelan kesihatan yang boleh ditolak tinggi dan copayar yang lebih tinggi. Oleh itu, walaupun anda mempunyai insurans dan premium bulanan anda lebih tinggi dari yang dulu, anda mungkin membayar lebih untuk melihat doktor keluarga anda atau menerima rawatan khusus kerana potongan maksimum.

Kesemua masalah ini memaksa doktor dan pesakit menyedari bahawa sistem, seperti sekarang, pada asasnya pecah. Dan kerana keperluan adalah ibu ciptaan, penyelesaian yang lebih baik perlahan-lahan muncul di seluruh negara.

Kebangkitan Doktor Tunai Sahaja

Doktor hanya tunai, juga dipanggil doktor langsung membayar atau doktor penjagaan langsung langsung, adalah profesional perubatan yang telah memutuskan untuk menerima wang tunai hanya untuk perkhidmatan mereka. Mereka tidak menerima sebarang insurans, termasuk Medicare atau Medicaid. Biasanya, mereka mengenakan bayaran kepada pesakit keahlian bulanan, yang boleh berkisar antara $ 50 untuk seorang individu hingga $ 150 atau lebih untuk seluruh keluarga. Yuran keahlian ini meliputi semua pelantikan, fizikal, EKG, kebanyakan ujian, dan juga jahitan.

Adalah penting untuk menyedari bahawa "wang tunai sahaja" adalah istilah selimut untuk jenis perkhidmatan ini. Pakar-pakar ini menerima kad cek dan kad kredit sebagai tambahan kepada wang tunai; mereka tidak menerima apa-apa bentuk insurans.

Penjagaan asas langsung kadang-kadang dilabel sebagai "penjagaan concierge"; Walau bagaimanapun, kedua-dua jenis amalan sedikit berbeza. Amalan pekerja concierge mengenakan pesakit yuran bulanan untuk akses langsung kepada doktor dan sering kali pelantikan. Namun, penjaga concierge lebih mahal daripada penjagaan primer langsung. Menurut Penglibatan PesakitHIT, amalan concierge biasanya menanggung pesakit $ 182 sebulan untuk akses segera kepada doktor mereka. Perbezaan terbesar antara penjagaan utama langsung dan penjaga concierge adalah bahawa syarikat masih menagih syarikat insurans untuk perkhidmatan.

Faedah Doktor Tunai Sahaja

Terdapat banyak manfaat menggunakan doktor atau klinik tunai sahaja.

1. Lagi Satu-satu-Satu Masa

Salah satu manfaat terbesar doktor hanya tunai adalah bahawa anda biasanya mendapatkan lebih banyak satu-satu-satu masa dengan doktor anda. Apabila anda membayar doktor anda secara langsung, mereka bekerja untuk anda, bukan syarikat insurans. Jika anda memerlukan satu jam masa mereka, anda akan mendapat satu jam.

Ashley Maltz, seorang doktor tunai, menulis pada MedPage bahawa ketika dia bekerja di klinik tradisional, dia menghabiskan purata 16 jam seminggu hanya menulis nota untuk memuaskan syarikat insurans sehingga ia dapat mendapatkan ganti rugi untuk khidmatnya. Sekarang, dia tidak lagi perlu berbuat demikian dan sebaliknya boleh menghabiskan lebih banyak masa dengan pesakitnya.

2. Lebih Fleksibel Dengan Pelantikan

Menurut Jurnal Lembaga Perubatan Keluarga Amerika, dalam amalan keluarga purata, setiap doktor sepenuh masa biasanya diberikan 2,500 pesakit dan ada yang diberikan sehingga 4,000. Tidak hairanlah kami berasa seperti ternakan yang digiring melalui pintu penjenamaan apabila kami tiba untuk temujanji.

Doktor hanya tunai mempunyai lebih sedikit pesakit. Sesetengah mungkin mempunyai sedikit sebanyak 200, sementara yang lain mungkin mempunyai sebanyak 1,000 orang. Mengehadkan bilangan pesakit bermakna doktor ini boleh menghabiskan lebih banyak masa bercakap dan mendengar setiap orang. Mereka juga boleh menawarkan pesakit mereka hari-hari yang sama atau pelantikan hari berikutnya.

Doktor hanya tunai hanya mempunyai kebebasan sepenuhnya dalam bagaimana mereka melihat pesakit mereka. Lawatan di pejabat sering diperlukan, tetapi banyak masalah perubatan boleh didiagnosis menggunakan teknologi seperti FaceTime atau Skype. Doktor juga berkomunikasi dengan pesakit melalui teks atau e-mel untuk menjimatkan lebih banyak masa dan menjadikan diri mereka lebih mudah.

3. Ketelusan harga

Sistem tunai hanya membolehkan anda melihat dengan tepat berapa banyak yang anda bayar untuk setiap perkhidmatan, walaupun untuk prosedur rumit.

Sebagai contoh, Pusat Pembedahan Lautan di Torrance, California, klinik pembedahan pesakit luar tunai sahaja, menyiarkan kos untuk semua pembedahan dalam talian. Menurut anggarannya, prosedur di Pusat kos 40% hingga 60% kurang daripada prosedur yang sama di tempat lain. Mengapa? Kerana ia mempunyai kakitangan sekitar 40 orang, dan tiada siapa yang perlu membuang masa bertarung dengan syarikat insurans atau melakukan pengkodan perubatan untuk memastikan mereka mendapat ganti rugi. Dengan insurans daripada gambar, mereka jauh lebih cekap.

Menurut majalah TIME, kebanyakan syarikat insurans secara khusus menghalang hospital daripada mendedahkan kadar bayaran balik mereka secara terbuka. Itulah sebabnya jika anda memanggil memeriksa harga untuk perkhidmatan tertentu, seperti penggantian lutut, anda mungkin menemui satu hospital yang mengenakan bayaran $ 16,000 untuk prosedur itu, sementara sebuah hospital di bandar seterusnya akan dikenakan biaya $ 65,000.

Selain itu, dengan memotong orang tengah, pakar perubatan hanya boleh menawarkan banyak ubat kepada pesakit mereka dengan kos yang rendah, selalunya borong ditambah 10%.

4. Penjagaan yang lebih baik

Menurut penyelidik Dave Chase, yang ditemuramah oleh AARP, doktor tidak selalu mempunyai kebebasan untuk merawat pesakit mereka kerana mereka melihat patut. Untuk mendapatkan ganti rugi oleh syarikat insurans, para doktor kerap perlu merawat kebimbangan utama pesakit berdasarkan bagaimana syarikat insurans mengatakan mereka harus merawat kebimbangan itu. Oleh itu, mereka mengarahkan ujian atau menghantar pesakit kepada pakar dan bukannya berbincang dengan mereka tentang apa yang berlaku atau menggunakan rawatan alternatif.

Doktor hanya tunai mempunyai kebebasan untuk merawat masalah kesihatan pesakit mereka yang mereka lihat patut. Lagipun, inilah sebabnya mengapa mereka mendapat ubat. Apabila mereka mempunyai masa dan kebebasan untuk berbuat demikian, kebanyakan doktor boleh membangunkan pelan rawatan komprehensif yang merangkumi perubahan tingkah laku, prosedur, dan ubat-ubatan yang dapat menangani pelbagai masalah.

Kelemahan Doktor Tunai Sahaja

Seperti yang anda bayangkan, terdapat beberapa kelemahan untuk menggunakan sistem tunai sahaja untuk rawatan perubatan anda.

1. Peningkatan Kos

Jika anda sudah membayar $ 800 sebulan untuk penjagaan kesihatan, membayar tambahan $ 150 sebulan untuk menjadi seorang pesakit doktor hanya tunai mungkin sukar ditelan. Walau bagaimanapun, banyak keluarga sanggup melabur wang tambahan ini untuk mendapat penjagaan yang lebih baik daripada doktor keluarga mereka. Insurans komersil mereka kemudiannya menjadi jaring keselamatan sekiranya terdapat masalah kesihatan yang serius atau kemalangan yang tidak dijangka.

Jika anda berada di Medicaid, ia boleh mencabar untuk membiayai perbelanjaan tambahan seorang doktor tunai sahaja. Sesetengah doktor hanya tunai menyediakan diskaun atau penjagaan percuma kepada penerima Medicaid secara kes demi kes. Pada masa ini, hanya satu rang undang-undang, H.R 3315, telah cuba merapatkan jurang antara penerima Medicaid dan doktor tunai hanya dengan membayar balik yuran keahlian bulanan. Walau bagaimanapun, rang undang-undang itu mati di Kongres dan, setakat ini, tiada bil lain telah mengambil tempatnya.

Pengkritik sistem wang tunai hanya mengatakan bahawa ia mewujudkan penghalang untuk menjaga pesakit berpendapatan rendah, dan ini tentunya merupakan hujah yang menarik. Walau bagaimanapun, sekiranya ahli-ahli perundangan boleh bekerjasama dengan pelan pembayaran balik untuk penerima Medicaid, halangan-halangan ini tidak akan wujud, dan semua orang boleh mendapat akses kepada kos rendah, penjagaan yang lebih berkualiti.

2. Tidak Dapat Sesuai untuk Keadaan Kesihatan yang teruk

Adalah penting untuk diingat bahawa keluarga atau pengamal am biasanya orang-orang yang mengguna pakai model perniagaan tunai sahaja, walaupun beberapa doktor gigi dan ahli terapi melayari. Walaupun pakar perubatan ini biasanya memenuhi 85% keperluan pesakit, mereka tidak dilengkapi untuk mengatasi komplikasi atau keadaan kesihatan yang teruk yang memerlukan kepakaran pakar.

Ini bermakna jika anda mengalami masalah kesihatan yang teruk, anda masih perlu bergantung pada insurans kesihatan komersial dan pakar dan penjagaan berteknologi tinggi di hospital tradisional.

Apa Sistem Penjagaan Kesihatan Tunai Suka Sama Seperti

Brent Long dan keluarganya tergolong dalam Penjagaan Kulit Keluarga Hitam di Johnson City, Tennessee. Sebagai laporan Perniagaan Insider, Long dan keluarganya membayar yuran keahlian $ 150 setiap bulan, yang memberikan mereka akses tanpa had kepada doktor mereka, janji yang terakhir selagi perlu, dan juga panggilan rumah jika mereka terlalu sakit untuk datang ke pejabat. Ahli program ini juga menerima perkhidmatan percuma tambahan, seperti fizikal tahunan, rawatan akupunktur, dan rawatan pernafasan. Ubat-ubatan adalah pada kos borong.

Makcik saya tinggal di Tennessee luar bandar. Dia dan paman saya membayar doktor mereka dengan bayaran bulanan rata-rata sebanyak $ 75, dan bayaran bulanan ini memberi mereka keupayaan untuk memanggil atau menghantar e-mel kepadanya dengan apa-apa soalan kesihatan pada bila-bila masa. Mereka biasanya mendapat temujanji yang sama pada hari ini, dan ketika ibu saudari saya jatuh sakit dengan influenza musim sejuk yang lalu, doktornya membuat beberapa panggilan rumah untuk melihatnya.

Dengan doktor hanya tunai, penjagaan kesihatan menjadi peribadi lagi. Anda mempunyai peluang untuk mengenali dan mempercayai doktor anda dan, lebih penting lagi, mereka mempunyai peluang untuk mengenali anda. Ini kebiasaan dan kepercayaan secara semulajadi membawa kepada penjagaan yang lebih baik.

Cara Cari Doktor Tunai Hanya

The Henry J. Kaiser Family Foundation melaporkan bahawa terdapat lebih 968,000 pakar perubatan di Amerika Syarikat. Sukar untuk menentukan berapa banyak penggunaan sistem tunai sahaja; AARP menganggarkan terdapat 5,000 orang doktor penjagaan langsung di seluruh negara, sementara CBS menganggarkan bahawa 4% hingga 6% doktor telah beralih ke model tunai sahaja.

Walau apa pun angka itu, berita baiknya adalah bahawa bilangan doktor hanya berkapasiti terus meningkat. Penyelidik Dave Chase, yang ditemuramah oleh AARP, menganggarkan bahawa pada tahun-tahun yang akan datang, 16% daripada pakar perubatan atau lebih akan menggunakan model perniagaan tunai sahaja.

Jadi, bagaimana anda boleh mencari doktor hanya tunai di kawasan anda?

1. Kebangkitan Kesihatan Kebebasan

Salah satu alat yang terbaik untuk mencari doktor, amalan, atau klinik tunai adalah Kebarangkalian Kebebasan Kesihatan. Laman web ini diasaskan oleh Twila Brase, RN, PHN, untuk memberikan pesakit keupayaan untuk berhubung dengan doktor yang telah meninggalkan sistem insurans. Pada masa ini, laman web itu menyenaraikan sekitar 300 doktor dan klinik tunai sahaja.

2. Mapper DPC

DPC Mapper, yang dikendalikan oleh Frontier DPC (Direct Primary Care), adalah satu lagi sumber yang berharga. Frontier DPC ditubuhkan pada tahun 2015 oleh Dr. Philip Eskew, seorang doktor amalan keluarga yang juga sukarelawan sebagai penasihat umum dari Direct Primary Care Coalition. Pada masa ini, DPC Mapper mempunyai hampir 900 penyenaraian untuk doktor hanya tunai di seluruh negara.

3. Word of Mouth

Kebanyakan doktor hanya untuk wang tunai tidak menghabiskan masa memasarkan perniagaan mereka atau cuba mendapatkan perhatian media, jadi jika tidak disenaraikan di The Wedge atau DPC Mapper - dan ramai yang masih tidak - mereka sukar untuk mencari. Sebaliknya, mereka bergantung kepada saranan mulut dari pesakit semasa mereka.

Ini bermakna anda mungkin menemui doktor hanya tunai tempatan jika anda bertanya di sekeliling. Malah pengamal umum anda mungkin tahu seorang rakan sekerja yang membuka amalan tunai sahaja. Anda tidak akan tahu kecuali anda bertanya.

4. Doktor Atas Permintaan

Sekiranya anda tidak dapat mencari doktor hanya tunai di kawasan anda, pilihan lain adalah dengan menggunakan doktor dalam talian melalui perkhidmatan seperti Doktor Atas Permintaan. Menggunakan telefon, tablet atau komputer anda, anda boleh berhubung dengan doktor 24/7 tanpa pelantikan yang diperlukan.

Manfaat menggunakan perkhidmatan seperti Doktor Atas Permintaan adalah kos yang jauh kurang daripada pergi ke pusat penjagaan segera atau membayar wang tunai untuk temujanji di pejabat doktor biasa. Lawatan pejabat dikenakan kadar rata $ 75, manakala sesi terapi kos $ 79 hingga $ 229. Doktor On Demand mengambil insurans, jadi mereka tidak hanya "wang tunai sahaja".

Sudah tentu, Doktor Atas Permintaan tidak dapat melayani pesakit dengan keadaan perubatan yang serius atau rumit, dan mereka tidak dapat menangani kecemasan seperti lengan patah atau potong yang memerlukan jahitan. Walau bagaimanapun, mereka boleh merawat 18 dari 20 syarat utama yang dikunjungi oleh orang ramai, termasuk:

• Alahan
• Sakit belakang
• Bronkitis dan radang paru-paru
• Selulitis dan jangkitan kulit
• Selesema, batuk, dan kesesakan
• Konjungtivitis
• Sakit kepala dan migrain
• Influenza
• Rashes dan keadaan kulit
• Jangkitan sinus
• Kecederaan sukan
• Sprains and bruises
• Jangkitan saluran kencing
• Muntah dan cirit-birit
• Keadaan kesihatan mental seperti kemurungan, kemurungan post-partum, dan kebimbangan

Doktor on Demand juga boleh didapati untuk nasihat perubatan apabila anda tidak pasti apa yang perlu dilakukan atau ke mana hendak pergi.

Walaupun Doktor Atas Permintaan bukanlah pilihan penjagaan kesihatan tunai sahaja, ia menyediakan bantuan perubatan pada harga yang jauh lebih rendah daripada penjagaan segera, yang sering membebankan pesakit beberapa ratus dolar hanya untuk berjalan di pintu.

Firman Akhir

Semakin ramai orang melihat manfaat melambatkan dalam semua aspek kehidupan. Dengan peningkatan populariti pergerakan seperti kehidupan yang perlahan, makanan yang perlahan, keibubapaan perlahan, dan fesyen lambat, nampaknya ubat perlahan akhirnya akan menangkap juga. Perubatan perlahan berpotensi membuat perbezaan besar dalam kualiti penjagaan perubatan yang kami terima di negara ini, dan itulah masalah yang memberi kesan kepada kita semua, tanpa mengira usia atau tahap pendapatan.

Adakah anda mempertimbangkan untuk menggunakan seorang doktor tunai sahaja? Mengapa atau mengapa tidak?