Apakah Perubatan Concierge (Penjagaan Utama Langsung) - Kelebihan & Kekurangan

Penjagaan kesihatan adalah perniagaan yang besar di negara ini. Menurut HealthAffairs, perbelanjaan penjagaan kesihatan menyumbang 17.2% daripada keseluruhan KDNK A.S. pada tahun 2012. Ini menandakan peningkatan lebih daripada tiga kali ganda dari 1960, apabila perbelanjaan penjagaan kesihatan hanya terdiri daripada 5% daripada keluaran dalam negara kasar (KDNK) Amerika Syarikat. Dan ia jauh lebih besar daripada sumbangan penjagaan kesihatan kepada KDNK di negara maju lain, di mana kerajaan mengambil lebih banyak tanggungjawab untuk penyampaian penjagaan kesihatan dan secara agresif mengatur ubat, prosedur, dan harga perundingan.

Mengikut Yayasan Keluarga Kaiser, sistem penjagaan kesihatan Amerika terus menggunakan lebih dari 13 juta orang: pengamal perubatan, pentadbir, pakar asuransi, kakitangan sokongan hospital, dan lain-lain. Takrif lain "pekerjaan penjagaan kesihatan" meletakkan angka itu lebih tinggi.

Tetapi penjagaan kesihatan A.S. juga rumit dan tidak cekap. Ubat-ubatan dan prosedur yang selamat tetapi berpotensi menyelamatkan nyawa sering terlalu mahal untuk orang dewasa kelas menengah, bekerja - yang tidak layak untuk Medicare atau Medicaid dan sering tidak mempunyai liputan insurans yang mencukupi - untuk mengeluarkan poket. Kekurangan asas ini mengurangkan penggunaan penjagaan kesihatan sambil meningkatkan komplikasi dan kadar kematian. Mereka juga menimbulkan masalah kewangan pesakit, memaksa ramai untuk mengambil pinjaman peribadi yang tidak bercagar atau menggantung hutang kad kredit untuk menutup perbelanjaan penjagaan kesihatan saku.

Perubatan Concierge: Sebahagian daripada Penyelesaian

Pakar-pakar dasar kesihatan secara umumnya bersetuju bahawa penghantaran penjagaan kesihatan Amerika boleh dan harus diperbaiki. Walau bagaimanapun, kontroversi yang mengelilingi laluan dan pelaksanaan Akta Penjagaan Mampu (ACA) menunjukkan bahawa apa yang dibuktikan dalam teori adalah jauh murkier dalam amalan.

Perubatan pembimbing pasti tidak tanpa kontroversi, dan ia datang dengan bahagian kelemahannya sendiri. Walau bagaimanapun, faedah utama - sambungan penyedia pesakit yang lebih kuat, perkhidmatan penjagaan primer yang berpatutan dan kurang pita merah untuk penyedia - menjadikannya sebahagian penting dari gelombang seterusnya inovasi penjagaan kesihatan.

Dan ia menjadi semakin biasa. Menurut Forbes, kira-kira 10% dari semua penyedia penjagaan utama A.S. terlibat secara aktif dalam atau "menjelajahi" pengaturan concierge.

Apakah Perubatan Concierge?

Perubatan concierge adalah model penjagaan utama di mana penyedia perubatan, biasanya pengamal keluarga atau internis, mengenakan pesakit pesakit pesakit setiap bulan, suku tahunan, atau tahunan (bayaran tetap). Kerana penahan adalah mekanisme pendanaan utama, dan insurans dan Medicare secara amnya digunakan kedua-duanya atau tidak sama sekali, pengaturan penjagaan primer langsung dikenali seperti itu kerana mereka memotong orang tengah insurans.

Walau bagaimanapun, pengaturan concierge tidak memenuhi definisi undang-undang insurans kesihatan di bawah undang-undang negeri dan persekutuan yang sesuai, termasuk Akta Penjagaan Mampu - jadi pesakit concierge harus secara amnya perlu menjalankan pelan insurans kesihatan yang kos rendah, terdedah kepada undang-undang dan elakkan penalti cukai yang berpotensi.

Kos dan Perlindungan Retainer

Pengawal concierge merangkumi lawatan pejabat rutin dan perkhidmatan di pejabat, serta kerja makmal dan diagnostik mudah (seperti x-ray) dalam beberapa kes, tetapi biasanya tidak preskripsi atau prosedur. Amaun penahan bergantung kepada perkhidmatan yang disediakan, kekerapan pembayaran, kos yang berlaku di pasaran tempatan, saiz panel (populasi pesakit aktif pembekal), dan kemungkinan faktor demografi (seperti usia pesakit).

Secara amnya, kos penahan tahunan berkisar antara kurang daripada $ 200 hingga lebih daripada $ 5,000 setiap orang, walaupun pengaturan perubatan penjaga tinggi yang mewah - di mana doktor hanya mempunyai segelintir pesakit dan terus memanggil 24 jam sehari - boleh menelan belanja lebih dari $ 10,000 setahun . Diskaun keluarga adalah biasa dalam pengaturan concierge, sehingga penahan keluarga sering lebih rendah daripada penahan individu secara per orang. Menurut laporan Wall Street Journal yang lewat 2013, dua pertiga penjaga concierge A.S. adalah kurang dari $ 135 sebulan - tanpa mengira sama ada mereka dikenakan bulanan, suku tahunan, atau setiap tahun.

Pertimbangan-permasalahan yang luar biasa

Sebaliknya, penahan penjaga concierge biasanya hanya meliputi penjagaan primer. Pesakit concierge perlu membayar poket untuk perkhidmatan hospital, konsultasi pakar, preskripsi, dan rawatan perubatan bukan rutin lain yang tidak dilindungi oleh rancangan bencana mereka yang disertakan. Walaupun sukar untuk menentukan keperluan untuk perkhidmatan sedemikian terlebih dahulu, pesakit yang menimbang pengaturan concierge dengan pelan insurans kesihatan tradisional perlu menganggarkan apa yang mereka akan gunakan dan menentukan pilihan mana yang berfungsi dengan lebih baik.

Keperluan Insurans

Untuk memenuhi mandat insurans individu Akta Penjagaan Terjangkau, pentadbir dan pengaturan penjagaan utama langsung mesti dipasangkan dengan pelan insurans kesihatan kos rendah yang meliputi perkhidmatan perubatan yang lebih mahal, seperti penginapan hospital, pembedahan, dan rawatan pelbagai kursus.

Dalam banyak kes, pesakit concierge yang mencari pilihan insurans kos rendah memilih satu daripada dua jenis pelan. Pesakit di bawah 30 adalah layak untuk pelan insurans bencana: premium rendah, rancangan yang boleh ditolak yang biasanya memerlukan pemegang untuk membayar sekurang-kurangnya 40% daripada kos perubatan mereka daripada saku dan tidak termasuk subsidi premium untuk pesakit berpendapatan rendah. Pesakit yang melebihi 30 tahun layak mendapat pelan bencana di bawah keadaan terhad tertentu, yang dikenali sebagai pengecualian kesusahan. Per HealthCare.gov, termasuk kebankrapan baru-baru ini, kehilangan tempat tinggal, keganasan rumah tangga, dan kewajipan untuk menjaga ahli keluarga yang sakit. Semua pesakit lain layak mendapat pelan "gangsa", kategori pelupusan empat "kategori logam" yang paling murah di bawah Akta Penjagaan Mampu.

Keperluan insurans tidak banyak menambah kalkulus kewangan pesakit concierge. Menurut analisis ValuePenguin 2018 mengenai pelan insurans kesihatan di seluruh Amerika Syarikat, purata Amerika berusia 21 tahun membayar $ 167 sebulan untuk pelan bencana dan $ 201 sebulan untuk pelan gangsa. Per Majlis Perundangan Negara Kebangsaan, seorang penagih berusia 40 tahun yang tidak membayar dengan bayaran sekitar $ 201 sebulan untuk pelan perak jika mereka layak mendapat pengecualian kesusahan. Walau bagaimanapun, kos ini berbeza-beza mengikut lokasi - setiap ValuePenguin, purata premium bulanan untuk pesakit berusia 21 tahun di semua jenis pelan berkisar dari $ 426 di Alaska, hingga $ 196 di Kansas, hingga $ 307 di New Jersey.

Walau bagaimanapun, walaupun selepas pemfaktoran dalam kos tambahan pelan insurans tulang telanjang, pengaturan penjaga kos rendah biasanya lebih murah daripada polisi insurans kesihatan yang lebih murah, terutama bagi individu yang lebih tua yang belum layak untuk Medicare. Oleh itu, mereka boleh mengurangkan kos penjagaan kesihatan untuk orang dewasa yang sihat yang tidak mengambil ubat mahal atau memerlukan penjagaan yang tidak rutin.

Jenis Asas Perubatan Perawat & Penjagaan Primer Langsung

Ubat pembrokeran terdapat dalam tiga jenis asas.

1. Yuran Untuk Penjagaan (FFC)
Model FFC memotong insurans kesihatan tradisional daripada persamaan. Pembekal ubat-ubatan concierge mengikut model ini pada umumnya tidak menerima insurans.

Sebaliknya, pesakit membayar penahan bulanan, suku tahunan atau tahunan rata untuk konsultasi dan perkhidmatan pejabat, seperti pemeriksaan tekanan darah, ujian pelvik, dan kemungkinan kerja makmal rutin (seperti pembacaan kolesterol). Pesakit membayar poket untuk perkhidmatan tambahan (seperti vaksinasi, pengisian semula preskripsi, dan ujian diagnostik) seperti yang diperlukan. Pesakit yang tidak mampu membayar poket untuk penahan, perkhidmatan tambahan, atau kedua-duanya, boleh menggunakan akaun simpanan kesihatan (HSA) yang dibeli secara individu atau melalui majikan mereka untuk sebahagian atau sepenuhnya menanggung kos.

Dalam banyak kes, penahan tidak terikat kepada perkhidmatan khusus - sebaliknya, mereka memberi hak kepada pesakit untuk menjaga tanpa had sepanjang tempoh yang sesuai. Walau bagaimanapun, sesetengah pesalah berfungsi seperti kad debit prabayar: pembekal memotong kos setiap perkhidmatan kerana ia disediakan. Jika pesakit melebihi jumlah penjagaan yang dibenarkan oleh penahan dalam tempoh itu, mereka perlu membayar poket untuk perkhidmatan tambahan.

Pengaturan FFC selalunya memberi hak kepada pesakit untuk pelantikan yang sama (atau, untuk pelan berpindah rendah, sama minggu). Mereka sering datang dengan akses pembekal jauh juga - anda boleh menghubungi atau teks doktor anda dengan soalan bukan kecemasan pada bila-bila masa dan mengharapkan maklum balas pada hari perniagaan berikutnya (dan, untuk rancangan mewah, kadang-kadang dengan segera).

Kebanyakan pembekal FFC juga mempunyai panel pesakit yang jauh lebih kecil (kohort pesakit biasa) daripada penyedia bukan penjaga. Saiz panel berbeza-beza di kalangan pembekal concierge, tetapi boleh serendah 50, kadang-kadang kurang untuk perkhidmatan concierge yang sangat tinggi. Panel FFC jarang lebih besar daripada 1,500 pesakit.

Panel sepenuh masa, penyedia berasaskan insurans boleh mempunyai sebanyak 3,000 hingga 4,000 pesakit. Itu seperti banyak sehingga anda ingat bahawa pembekal penjagaan utama berasaskan insurans sering diperlukan oleh majikan mereka untuk melihat 25 atau lebih pesakit setiap hari, sementara pembekal penjagaan utama langsung melihat jauh lebih sedikit.

2. Yuran Untuk Penjagaan Tambahan (FFEC)
Saiz panel pembekal FFEC sebahagian besarnya sama dengan pembekal FFC. Pengaturan ini juga digunakan daripada poket yang dibayar oleh poket atau HSA untuk menampung kos suite yang dipersetujui dalam perkhidmatan di dalam pejabat - biasanya secara tidak terhad, tetapi kadang-kadang berdasarkan pendebaran tanpa pengalihan dari semasa ke waktu. Tidak seperti perkiraan FFC, perkiraan FFEC menggunakan Medicare atau pelan insurans swasta untuk menampung kos perkhidmatan tambahan yang tidak termasuk dalam suite penahan, seperti prosedur pesakit luar dan ubat-ubatan preskripsi.

Ini adalah susunan yang berguna untuk pesakit Medicare, yang rancangannya dibiayai oleh kerajaan biasanya merangkumi sebahagian besar kos untuk item dan perkhidmatan add-on tersebut. Ia juga berguna untuk pesakit insurans swasta yang premium pelannya jauh lebih rendah daripada apa yang mereka menjangkakan perbelanjaan untuk perkhidmatan tambahan. Daripada membayar tunai daripada saku untuk nilai penuh perkhidmatan tambahan ini, mereka boleh menggunakan liputan insurans mereka untuk mengimbangi sebahagian besar kos perkhidmatan.

3. Hibrid
Pesakit model hibrid biasanya bergantung pada Medicare atau rancangan insurans swasta (dari jenis, bukan sekadar bencana atau gangsa) untuk menampung kos rutin, penjagaan di pejabat dan perkhidmatan tambahan. Penganjur bulanan, suku tahunan, atau tahunan mereka, yang biasanya lebih kecil daripada penjaga FFC atau FFEC, meliputi kos khusus atau perkhidmatan tambah nilai - seperti rancangan kesihatan dan kesejahteraan tersuai atau panggilan rumah - yang secara amnya tidak diganti di bawah Medicare atau insurans persendirian.

Selalunya ada batasan untuk apa yang ditahan oleh penahan. Sebagai contoh, penahan hibrid mungkin meliputi satu sesi untuk menggariskan pelan kesihatan dan kesihatan yang komprehensif (menggariskan pelarasan tingkah laku yang sihat, sasaran berat badan dan gula darah, dan petunjuk kesihatan lain) setahun, dengan lawatan pejabat tambahan atau pelarasan kepada pelan yang memerlukan keluar- pembayaran saku untuk masa pembekal.

Dalam sesetengah kes, pembekal yang menawarkan pengaturan penjaga hibrid juga menerima pesakit tradisional atau pesakit Medicare yang tidak membayar apa-apa penahan sama sekali, dan dengan itu tidak mendapat perkhidmatan tambah nilai. Bagi pesakit concierge, penahan yang lebih rendah mengimbangi kos insurans perlindungan bukan bencana yang lebih tinggi.

Sejarah Perubatan & Contoh Perubatan

Dengan cara yang sama, konsep ubat-ubatan concierge menjanjikan susunan insurans tradisional. Orang-orang kaya telah lama mempunyai hubungan intim dengan pembekal - biasanya doktor peribadi atau doktor yang hanya melayani segelintir pelanggan yang berpengalaman - menawarkan peribadi, responsif, kerap kali penjagaan.

Walau bagaimanapun, ubat penghidup moden tidak wujud sehingga pertengahan tahun 1990-an. Perubatan Concierge Hari ini mempunyai garis besar sejarah dan perkembangan industri. Sorotan termasuk:

1996: Dr. Howard Maron dan Scott Hall, FACS, menubuhkan MD² di Seattle. Diyakini secara meluas sebagai amalan pengawal moden yang pertama, MD² adalah perkhidmatan high-end yang menghadkan panel pesakitnya kepada 50 keluarga dan mengenakan penahan tahunan sebanyak $ 13,000 atau lebih setiap orang. Syarikat itu telah membuka pejabat di Oregon, California, Texas, Illinois, New York, dan Massachusetts.
2000: Pusat Perubatan Virginia Mason Seattle menjadi sistem kesihatan pertama yang menawarkan perkhidmatan concierge. Juga pada tahun 2000, Dr. Robert Colton dan Bernard Kaminetsky mengasaskan MDVIP di Florida. MDVIP dikreditkan dengan menyeragamkan model concierge dalam tetapan amalan peribadi. Syarikat ini mempunyai rangkaian pembekal pantai-ke-pantai dan bekerja dengan majikan untuk membina pelan kesihatan pekerja yang termasuk latihan kesihatan, perkhidmatan diagnostik dan makmal yang meluas, dan akses 24 jam doktor. Procter & Gamble memperoleh MDVIP pada tahun 2009 dan menjualnya pada tahun 2014 kepada kumpulan pelabur swasta.
2001: Persatuan Perubatan Amerika melancarkan garis panduan amalan etika yang pertama untuk penyedia concierge.
2003: Dr. John Blanchard mengasaskan American Society of Concierge Physicians (kemudian Society for Design Practical Inovative dan American Academy of Private Physicians).
2007: Washington State menggubal undang-undang pertama yang mengawal selia amalan penjagaan utama langsung. Secara kritikal, undang-undang memerintahkan bahawa pengaturan concierge tidak layak sebagai insurans kesihatan.
2010: American Academy of Family Physicians mendapati bahawa 3% daripada anggotanya mengamalkan "wang tunai, penjagaan langsung, penjaga, butik, atau penjaga" perubatan.
2010-sekarang: Anjuran pembekal ubat-ubatan penjaja kos rendah muncul. Banyak yang menggunakan teknologi videoconferencing dan telemedicine untuk mencapai pesakit jauh, dan pengamal kos rendah (seperti pembantu doktor dan pengamal jururawat, kedua-duanya boleh menetapkan ubat dan menjalankan ujian klinikal penuh di bawah pengawasan doktor berlesen) untuk mengawal penahan dan bayaran. Sebagai contoh, PlushCare mengenakan bayaran $ 69 setiap lawatan.
2013-14: Badan perundangan negeri membuktikan undang-undang yang berkaitan dengan ubat-ubatan penjaga rumah, yang paling menguatkan pandangan BPR bahawa penjagaan langsung bukan merupakan insurans sendiri, tetapi boleh dipasangkan dengan pelan insurans murah.

Faktor-faktor Memandu Pakar Perubatan Pengendali

Kebangkitan ubat-ubat concierge - dibuktikan dengan tuduhan amalan yang semakin meningkat dan gulung pesakit bengkak - didorong oleh beberapa faktor yang berkaitan.

Akta Penjagaan Mampu

Walaupun pesakit pentadbir dikehendaki oleh undang-undang untuk membawa polisi insurans tulang belakang yang dibeli menerusi pasaran Pasar Penjagaan Terjangkau atau sumber lain, berbuat demikian sering lebih murah daripada membawa polisi insurans kesihatan tradisional yang lebih murah, terutamanya untuk pesakit yang sihat. Apabila mereka memerlukan penjagaan, orang yang sihat lebih cenderung untuk mencari perhubungan penjaga sebagai pilihan yang berpatutan untuk polisi insurans emas atau bersalut perak, yang mungkin jarang digunakan.

Peralihan Budaya

Peralihan budaya yang meluas, didorong oleh teknologi dan faktor lain, mengubah hubungan pengguna dengan penyedia perkhidmatan, termasuk profesional penjagaan kesihatan. Orang muda (milenial dan Gen Z) semakin mengharapkan perkhidmatan responsif secepat mungkin. Dan berita baik untuk penyedia ubat concierge yang menawarkan janji temu sehari, waktu tunggu diagnostik yang lebih singkat, konsultasi luar jam, dan faedah serupa.

Pembekal Penjagaan Rendah & Lebih Pesakit Yang Diinsuranskan

Mengikut Persatuan Kolej Perubatan Amerika, Amerika Syarikat menghadapi kekurangan mana-mana dari 12,500 hingga 31,000 doktor penjagaan primer menjelang 2025. Oleh kerana orang yang mempunyai insurans kesihatan lebih cenderung menggunakan pembekal penjagaan primer, kekurangan ini semakin memburuk dengan dramatik (10 juta ditambah) kenaikan bilangan warga Amerika yang diinsuranskan kerana BPR. Trend yang berkepala dua ini pasti akan memburukkan lagi masalah yang mana banyak pesakit penjagaan primer biasa: masa menunggu lama, perkhidmatan yang tidak tepat atau bergegas, dan kurangnya hubungan penyedia pesakit yang mendalam.

Ia juga menyumbang kepada kebangkitan pengamal peringkat pertengahan, seperti pengamal jururawat (NP) dan pembantu doktor (PA). NPs dan PA menyelesaikan beberapa tahun persekolahan (walaupun tidak sebanyak MDs atau DOs) dan dibenarkan untuk melakukan banyak tugas yang diperuntukkan secara tradisional untuk doktor, seperti menjalankan ujian fizikal sepenuhnya dan menetapkan ubat.

Walaupun amalan "jururawat sahaja" semakin umum, kebanyakan PA dan NP bekerja di bawah pengawasan seorang doktor. Mereka mendapat nafas yang sangat selesa, tetapi jangan arahan kuasa yang sama sebagai doktor. Bagaimanapun, kerana mereka boleh melakukan semua perkara yang boleh dilakukan oleh doktor, penjawat mereka tidak perlu melihat pesakit mereka dengan kerap. Ini bermakna amalan menggunakan PA dan NP tidak perlu menyimpan banyak doktor pada kakitangan - dan oleh karenanya mereka dapat melepaskan kos buruh yang dikurangkan kepada pesakit.

Banyak amalan penjaga kos rendah bergantung kepada NP dan PA. Pengamal kos rendah ini berkhidmat sebagai penyedia penjagaan garis depan yang boleh melakukan banyak perkara yang boleh dilakukan oleh penyelia doktor mereka. Pengetua mereka hanya melangkah apabila ada masalah atau isu yang kompleks yang tidak dapat diselesaikan oleh kakitangan sokongan mereka.

Kos yang lebih rendah untuk mengamalkan pengamal peringkat pertengahan membolehkan amalan penjaga-penjaga untuk mengekalkan ransum kakitangan untuk pesakit yang sihat untuk menyampaikan penjagaan peribadi yang termasuk rundingan yang lebih panjang dan kebiasaan yang lebih tinggi dengan keperluan unik pesakit. Tanpa penyedia peringkat pertengahan, tidak jelas sama sekali bahawa penjaja kos rendah adalah mampan atau berskala.

Telefon pintar dan internet

Pengaturan concierge moden tidak mungkin dilakukan tanpa elektronik peribadi yang berkaitan dengan Internet. Salah satu faedah utama hubungan penjagaan primer langsung ialah akses teknologi yang membolehkan pembekal - keupayaan untuk memanggil, teks, gambar pertukaran, dan persidangan video di luar pejabat (dan selalunya, waktu pejabat). Teknologi lain yang digunakan oleh penyedia concierge, seperti pemantauan jauh pesakit di rumah dan sistem telemedicine yang membolehkan para penyedia menjalankan peperiksaan terperinci di seluruh jarak jauh, juga bergantung pada pemproses berkuasa dan sambungan internet yang cepat.

Lebih-lebih lagi, terdapat banyak aplikasi telefon pintar (dan desktop) yang direka untuk membantu penjaga dan penjagaan langsung pesakit dan pembekal. Sebenarnya, banyak pembekal concierge termasuk kos aplikasi sedemikian di penjaga mereka - walaupun banyak aplikasi adalah percuma.

Sesetengah penjaga dan aplikasi penjagaan utama terus memudahkan perundingan penyedia pesakit. Orang lain menggunakan pemberitahuan tolak, nota e-mel, dan perundingan dengan jurulatih kesihatan peribadi untuk membantu pesakit menguruskan keadaan tertentu, seperti diabetes, atau rejimen ubat umum. Masih yang lain membantu penyedia dan pesakit selamat menganjurkan dan menyimpan rekod perubatan.

Berikut adalah beberapa contoh yang popular:

Zipnosis. Zipnosis adalah aplikasi diagnostik 24/7, tersedia di Android dan iPhone, yang menghubungkan pesakit dengan doktor tempatan dan penyedia peringkat pertengahan untuk diagnosis dan nasihat yang cepat dan pantas. Pesakit membayar yuran rata-rata $ 25 untuk mengambil soal selidik terperinci, yang mana seorang pakar perubatan tempatan mengkaji semula dan menjawab dalam satu hari perniagaan. Jika diagnosis memerlukan ubat preskripsi atau rujukan khusus, klinik menulis skrip atau membuat rujukan. Untuk pembekal penjagaan primer langsung, Zipnosis adalah kedua-dua alat penyumberan luar yang mengurangkan jam panggilan dan potensi peluang cahaya bulan.
Microsoft HealthVault. HealthVault adalah pangkalan data rekod kesihatan yang selamat yang membolehkan pesakit atau penyedia mereka menyimpan rekod dan data berkaitan kesihatan - seperti carta hospital, preskripsi semasa, dan sensitiviti dadah - dalam satu lokasi digital. Hasilnya adalah perpustakaan rekod kesihatan komprehensif yang dapat diakses dengan segera kepada kakitangan perubatan dan bukan perubatan yang sah: responden kecemasan, pekerja hospital, pentadbir sekolah, dan pembekal penjagaan primer langsung. HealthVault secara mendadak menyederhanakan proses onboarding untuk pesakit concierge baharu, membolehkan para penyedia untuk melompat masuk dan mula menyampaikan penjagaan peribadi yang berkesan. HealthVault boleh didapati di iOS dan Android.
PillPack. PillPack adalah farmasi dalam talian yang mengisi preskripsi yang ditulis oleh pakar perubatan dan penyedia peringkat pertengahan. Syarikat itu mengenakan bayaran kepada pegawai apoteker dalam rumahnya dengan memindahkan preskripsi yang ada dari farmasi lain, mengisi yang baru, menghubungi doktor untuk arahan ganti rugi, dan pengambilan ubat yang selamat. Perkhidmatan ini pada asasnya bebas - pesakit hanya membayar kos preskripsi mereka. Model penghantaran langsung PillPack hampir menghapuskan preskripsi yang tidak dituntut - skrip diisi di farmasi dan tidak pernah dijemput. PillPack boleh didapati di iOS dan Android.

Kelebihan Perubatan Concierge

1. Peningkatan Akses untuk Pesakit

Dengan panel pesakit yang lebih kecil, pembekal penjagaan utama terus jauh lebih mudah untuk pesakit - baik secara elektronik dan secara peribadi - berbanding rakan sebaya tradisional mereka. Mereka juga mempunyai masa tunggu yang lebih singkat untuk lawatan pejabat (tawaran tawaran yang sama pada hari yang sama) dan kurang tertahan untuk makmal dan kerja diagnostik. Pemulihan diagnostik yang lebih pendek dapat mengurangkan tekanan pesakit secara menyeluruh.

Sebagai contoh, hasil biopsi mengenai lesi yang berpotensi kanser biasanya mengambil masa beberapa minggu untuk tiba apabila diperoleh melalui amalan tradisional atau berasaskan insurans atau hospital. Pesakit concierge, yang umumnya mengalami masa menunggu yang lebih singkat untuk ujian yang tinggi, mungkin mengalami tekanan yang tidak menentu dengan kurang pasti dengan mendapatkan hasil yang konklusif lebih awal.

2. Kesinambungan Penjagaan yang Lebih Baik

Panel pesakit penjagaan yang lebih rendah langsung, masa menunggu yang singkat, dan lebih banyak pengamal yang lebih perhatian menjadikannya lebih mudah bagi pesakit untuk mewujudkan kesinambungan penjagaan - untuk melihat pembekal penjagaan primer yang sama sepanjang lawatan pejabat yang banyak, mewujudkan hubungan jangka panjang yang dibina atas kepercayaan dan saling menghormati.

Hanya mempunyai pembekal penjagaan primer yang berdedikasi berkaitan dengan hasil kesihatan yang lebih baik, kerana pesakit lebih mungkin muncul untuk pelantikan dan mengikuti nasihat dari penyedia yang mereka tahu dan amanah. Sebagai contoh, Rangkaian Penyelidikan Residensi kajian South Texas (per NIH) mendapati bahawa pesakit diabetes jenis 2 dengan penyedia penjagaan primer yang berdedikasi menguruskan keadaan mereka lebih baik daripada pesakit tanpa pembekal penjagaan primer yang berdedikasi.

3. Lebih Perkhidmatan Perhatian, Peribadi

Dengan lebih sedikit pesakit untuk melihat keseluruhan dan setiap hari, pembekal concierge boleh menghabiskan lebih banyak masa dengan setiap pesakit individu. Menurut Perubatan Ekonomi, pembekal concierge langsung menghabiskan sekurang-kurangnya 30 minit dengan pesakit setiap perundingan, lebih dari dua kali pembekal berasaskan insurans lazimnya menghabiskan masa lawatan rutin. Ini adalah kelegaan yang melimpah untuk pesakit yang digunakan untuk melancarkan lawatan pejabat yang tidak membenarkan masa yang cukup untuk menampung setiap isu secara terperinci (atau bahkan sampai kepada beberapa isu).

Dan sementara penyedia tradisional seringkali mempunyai terlalu ramai pesakit untuk terus menerus, penyedia concierge - terutama pada tahap tinggi - sebenarnya dapat mengenali pesakit lebih daripada angka-angka pada carta mereka. Memandangkan keakraban hubungan pembekal-pesakit, mustahil untuk melebih-lebihkan nilai perasaan selesa di hadapan doktor anda.

4. Kurang Overhed & Kesederhanaan yang lebih tinggi untuk Doktor

Amalan perubatan tradisional dan sistem kesihatan perlu berurusan dengan keperluan byzantine industri insurans moden. Malah, amalan kecil perlu menggunakan kakitangan sepenuh masa untuk memelihara puluhan ribu kod pengebilan lurus, atau bekerja dengan syarikat luar yang mahal untuk menagih dengan betul dan memastikan mereka dibayar untuk perkhidmatan yang diberikan. Sistem kesihatan yang lebih besar menggunakan seluruh pasukan pengebilan dan pengkodan pakar untuk menangani penanggung insurans swasta dan Medicare. Untuk meletakkannya secara sederhana, bil dan pentadbiran secara kolektif terdiri daripada sekeping besar penyedia penjagaan kesihatan.

Sebaliknya, pembekal concierge yang eksklusif kepada model FFC tidak perlu berurusan dengan insurans sama sekali. Penyedia perkhidmatan concierge yang menawarkan pengaturan FFEC atau hibrid perlu bekerja dengan penanggung insurans dan Medicare, tetapi tidak setakat amalan dan sistem yang mendasarkan keseluruhan model penjagaan mereka di sekitar insurans. Walau apa pun, mereka boleh lulus penjimatan dari overhead yang rendah ke pelanggan melalui penjaga yang lebih rendah atau yuran tambahan.

5. Peningkatan Imej & Reputasi untuk Doktor & Sistem Kesihatan

Ramai pesakit mempunyai hubungan kedamaian dengan penyedia penjagaan utama mereka. Di satu pihak, mereka mengiktiraf kepakaran doktor mereka dan mempercayai mereka untuk memberikan penjagaan yang berkualiti. Di pihak yang lain, mereka sering tertekan oleh apa yang kelihatan seperti pendekatan kuantiti yang lebih berkualiti untuk penjagaan (dan pengebilan) dalam penjagaan primer dan kepakaran perubatan lain. Malah, dalam kajian NIH 2008, pesakit yang memerlukan lebih banyak rawatan sebenarnya melaporkan tahap kepuasan yang lebih tinggi daripada pesakit yang lebih sihat yang memerlukan penjagaan kurang, terutamanya kerana pesakit yang lebih sakit menghabiskan lebih banyak masa dengan doktor mereka dan membentuk hubungan yang lebih erat.

Tetapi model concierge membantu hubungan penyedia pesakit yang lebih dekat untuk semua pesakit, bukan hanya orang yang memerlukan banyak penjagaan. Ini memudahkan pemahaman, keselesaan, dan perasaan yang lebih baik antara pesakit dan pembekal, meningkatkan citra dan reputasi komuniti perubatan. Walaupun itu adalah satu rahmat untuk pembekal, ia juga merupakan berita baik untuk pesakit pada umumnya, kerana orang yang mempercayai doktor mereka dan seperti menghabiskan masa dengan mereka lebih cenderung untuk mendekati mereka secara proaktif daripada menunggu sehingga masalah perubatan tidak boleh lagi diabaikan.

Kelemahan Perubatan Concierge

1. Pengaturan Terbaik Prohibitively Mahal

Sekiranya anda mahukan pembekal penjagaan utama langsung yang hanya mempunyai segelintir pesakit lain, boleh didapati 24/7, dan sanggup berkhidmat sebagai jurulatih kesihatan peribadi anda, anda akan membayar dengan baik - daripada $ 10,000 atau lebih setiap tahun, ditambah dengan apa-apa perbelanjaan keluar-poket yang tidak dilindungi oleh penahan. Itu lebih banyak daripada orang dewasa yang sihat membayar walaupun untuk dasar insurans kesihatan yang murah hati, menurut Persidangan Kebangsaan Dewan Undangan Negeri.

2. Keperluan Dipasangkan dengan Insurans Kos Rendah untuk Pematuhan BPR

Para pekerja ubat-ubatan concierge sering menganggap bahawa penahan penjaga concierge bersamaan dengan premium insurans kesihatan untuk tujuan pematuhan BPR. Malangnya, mereka tidak. Untuk mengelakkan penalti cukai ACA, pesakit concierge perlu membawa pelan bencana jika polis insurans kesihatan yang layak atau gangsa di atas pengaturan penjagaan utama langsung mereka.

Menurut analisis ValuePenguin, purata premium pelan bencana A.S. untuk pemain berusia 21 tahun pada tahun 2015 adalah $ 167. Sepanjang Persidangan Kebangsaan Dewan Undangan Negeri, kanak-kanak berusia 40 tahun membayar $ 201 sebulan untuk liputan bencana (walaupun perlu diperhatikan bahawa individu lebih dari 30 hanya layak untuk pelan bencana di bawah keadaan yang melampau). Premium pelan gangsa bulanan purata adalah $ 201 untuk anak berusia 21 tahun, dan $ 256 untuk anak berusia 40 tahun.

Walau bagaimanapun, kos premium yang sebenarnya dikeluarkan bergantung kepada lokasi, tahun, syarikat insurans dan subsidi persekutuan. Kebanyakan orang yang berpendapatan kurang daripada empat kali tahap kemiskinan persekutuan layak mendapat subsidi yang berpadanan dengan pendapatan mereka.

Terlepas dari kos premium akhir poket, polis bencana dan gangsa menambah kos yang signifikan untuk pesakit concierge. Pastikan anda faktor seperti yang anda menilai kos relatif tradisional, penjagaan primer berasaskan insurans dan langsung, penjagaan primer berasaskan penahan.

3. Insurans Tradisional Tidak Biasanya Tidak Meliputi Kos Retainer

Dasar insurans kesihatan tradisional, sama ada tulang-tulang terdedah atau murah hati, umumnya tidak meliputi kos penahan penjaga concierge. Jika anda ingin menjimatkan kos penahan anda dari masa ke masa atau menggunakan dolar sebelum cukai (gaji atau gaji) untuk membayar penahan anda, anda mungkin memerlukan akaun simpanan kesihatan atau akaun belanja fleksibel (FSA). Sesetengah polisi insurans kesihatan serasi dengan HSA, seperti pelan yang serasi HSA Medical Mutual, dan pakej faedah yang ditaja oleh majikan sering termasuk pilihan HSA atau FSA (atau kedua-duanya).

Isu-isu ini boleh menjadi rumit. Jika anda tidak pasti bagaimana untuk memaksimumkan dolar yang telah anda peruntukkan untuk penjagaan kesihatan atau hanya perlu menentukan pilihan mana yang paling masuk akal diberikan situasi pekerjaan dan keperluan penjagaan kesihatan anda, bercakap dengan agen insurans atau pakar manfaat pekerja.

4. Harapan Pesakit yang tidak munasabah

Walaupun pesakit yang cukup beruntung untuk mempunyai (dan mampu) penyelenggaraan perhiasan bersalut emas mempunyai doktor atau pengamal peringkat pertengahan yang kompeten dan memanggil 24/7, pesakit utama penjagaan utama pasaran langsung tidak mempunyai keistimewaan ini. Walau bagaimanapun, adalah perkara biasa bagi pesakit pasaran massa untuk tersilap mengandaikan bahawa mereka berhak untuk memanggil atau teks doktor mereka pada semua waktu. Apabila mereka diabaikan atau dihantar ke voicemail, mereka tertanya-tanya mengapa - dan kepuasan mereka dengan susunan itu merosot sewajarnya.

Berkaitan dengannya, pesakit penjagaan utama langsung kadang-kadang menjangkakan hubungan doktor-pesakit yang lebih dekat dan meningkatkan akses untuk menghasilkan hasil kesihatan yang tidak realistik. Terdapat kes yang sah untuk dibuat kerana mereka tidak merasa seperti roda gigi di roda sistem penjagaan kesihatan yang tidak disengajakan, pesakit concierge lebih cenderung untuk mengendahkan nasihat pembekal mereka dan membuat pilihan kesihatan yang lebih baik, yang kemudiannya boleh membawa kepada hasil jangka panjang yang lebih baik . Walau bagaimanapun, doktor penjaga takrim tidak boleh hanya menyentuh tongkat menyembuhkan dan menghilangkan genetik yang tidak menguntungkan, tahun-tahun keputusan kesihatan yang buruk, atau nasib buruk yang mudah.

5. Liputan Pekerja Nipis di Kawasan Banyak

Walaupun lebih banyak penyedia penjagaan primer langsung datang setiap tahun, ubat-ubatan penjaga tetap tetap terikat. Penjagaan tradisional yang berasaskan insurans tetap menjadi norma di Amerika Syarikat. Ini bermakna pesakit di beberapa kawasan geografi - terutamanya kawasan luar bandar yang sudah berkhidmat secara perubatan - kurang berkemungkinan akan menghadapi masalah menyambung dengan penyedia concierge yang sesuai dengan bajet dan pilihan penjagaan mereka.

Saya pernah tinggal di rantau pedalaman di mana kebanyakan doktor penjagaan utama (termasuk saya sendiri) bekerja untuk sistem kesihatan berasaskan insurans. Pembekal penjagaan utama tunggal langsung ini, amalan bebas dengan segelintir doktor berlesen, dikenakan penahan tahunan yang berpatutan. Tetapi amalan ini telah menimbulkan gaya perubatan tradisional yang tidak menentu yang merayu kepada sesetengah pesakit dan memisahkan orang lain. Pesakit yang berminat dengan pengamal perubatan umumnya, tetapi tidak yakin dengan kaedah amalan ini, tidak mempunyai alternatif yang berdekatan.

Firman Akhir

Walaupun sebagai penjaga perubatan berubah wajah industri penjagaan kesihatan Amerika, penyelesaian yang sama efisien juga dilakukan untuk industri hidebound lain. Sebenarnya, ubat-ubatan concierge hanya satu contoh pergeseran ekonomi yang lebih luas yang dimungkinkan oleh perubahan teknologi yang dramatik.

Perkhidmatan peribadi yang dikehendaki dari jenis yang tersedia melalui aplikasi ubat pengemudi dan pengaturan kini boleh didapati di hampir setiap bidang ekonomi. Amazon dan peruncit dalam talian lain menawarkan hari yang sama (dan bahkan satu jam, di beberapa tempat) penghantaran hampir apa sahaja yang anda inginkan. Apl ridesharing seperti Uber dan Lyft meletakkan pemandu peribadi di hujung jari anda dalam beberapa minit. Platform pelaburan automatik menggunakan algoritma yang canggih untuk mencapai pulangan yang setanding dengan purata penasihat manusia - di sebahagian kecil daripada kos.

Hebatnya, inovasi masa depan berjanji untuk menjadikan penyelesaian yang menarik sekarang ini menarik lama. Bagi mereka yang tidak mempunyai minat pada zaman dahulu, cara yang tidak cekap untuk menyelesaikan sesuatu, masa depan kelihatan sangat cerah.