Apa itu Medicaid - Bagaimana Ia Berfungsi, Menentang Views & Masa Depan

Menurut Pejabat Bajet Kongres, Kerajaan Persekutuan membelanjakan $ 275 bilion pada tahun 2011 untuk Medicaid, yang meliputi bulan rata-rata 54 juta rakyat Amerika. Perbelanjaan Medicaid termasuk dana persekutuan adalah perbelanjaan kerajaan terbesar di setiap 50 negeri. Memandangkan hanya dana negeri, perbelanjaan Medicaid hanya mengesan perbelanjaan pendidikan rendah dan menengah dalam belanjawan negeri.

Tanpa perubahan asas, program kebajikan sosial kami (termasuk Medicaid) akhirnya akan muflis di negara ini atau memaksa cukai ke tahap yang tidak dapat dikekalkan. Kemungkinan yang jelas adalah berjuta-juta orang miskin Amerika - orang tua, kurang upaya, dan kanak-kanak - akan menghadapi masa depan tanpa penjagaan kesihatan atau penjagaan kejururawatan jangka panjang yang mencukupi.

Apa itu Medicaid

Medicaid telah diwujudkan pada tahun 1965 dengan pindaan kepada Akta Keselamatan Sosial, dan telah diubah oleh pindaan berikutnya sejak enam dekad yang lalu. Ia merupakan sumber utama perlindungan insurans kesihatan untuk orang berpendapatan rendah dan keluarga, dan ditadbir oleh negara-negara masing-masing. Perundangan dan pentadbir negeri menetapkan keperluan kelayakan mereka sendiri, memutuskan perkhidmatan mana yang akan disediakan, dan berapa banyak penyedia yang akan dibayar untuk perkhidmatan tersebut dalam garis panduan yang disediakan oleh Kerajaan Persekutuan.

Tidak seperti Jaminan Sosial dan Medicare, yang dibiayai oleh cukai majikan dan pekerja, Medicaid disokong oleh hasil cukai umum setiap negeri dan Kerajaan Persekutuan, yang memberikan geran sepadan kepada bekas program tersebut. Kekurangan sumber pendapatan yang ditetapkan di peringkat negeri atau persekutuan bermakna program kritikal ini secara berkala tertakluk kepada kritikan yang meluas dari sebelah kiri kerana kekurangan liputan kepada penerima yang memerlukan, serta dari hak untuk kosnya yang tidak terkawal.

Selain itu, tidak seperti program kelayakan besar yang lain, Medicaid secara langsung membayar balik pengamal yang menyediakan perkhidmatan - pakar perubatan, hospital, rumah kejururawatan, dan farmasi - tanpa bayaran terus kepada penerima. Contoh penipuan dan penyalahgunaan berlaku pada tahap penyedia dan tidak dengan penerima, kerana mereka tidak mempunyai akses kepada dana.

Untuk layak mendapat manfaat Medicaid, seseorang mesti jatuh di bawah paras pendapatan tertentu (133% pendapatan garis kemiskinan pada tahun 2012, atau $ 23,050 dalam pendapatan tahunan untuk keluarga empat) dan menjadi ahli kumpulan kelayakan yang ditetapkan:

Tua. Orang tua menyumbang kira-kira lima juta individu yang menerima bantuan Medicaid, setiap benefisiari menerima sedikit lebih daripada $ 12,380 dalam bantuan pada tahun 2011. Menurut Yayasan Keluarga Kaiser, 7 dari 10 penduduk rumah penjagaan berada di Medicaid, terutama kerana pesakit kelas menengah biasanya berjalan melalui simpanan mereka dan terpaksa bergantung kepada Medicaid untuk penjagaan yang berterusan. Cuts dalam program ini akan selalu memaksa keluarga untuk menanggung kos yang lebih besar untuk saudara-mara mereka yang berumur, mencari sumber penjagaan yang lain, memberi diri mereka sendiri atau meninggalkan rumah penjagaan jururawat dengan kebajikan amal.
Buta dan Orang Kurang Upaya. Pada tahun 2011 terdapat hampir 11 juta orang Amerika dalam kategori ini yang diliputi oleh Medicaid. Kos untuk tahun itu adalah lebih daripada $ 110 bilion, atau kira-kira $ 10,735 setiap benefisiari. Kumpulan ini biasanya memerlukan tahun penjagaan, selalunya dalam kemudahan khusus.
Kanak-kanak. Kanak-kanak di bawah umur 19 tahun merupakan kumpulan terbesar penerima Medicaid (33 juta pada tahun 2011) dengan kos purata tahunan kira-kira $ 1,694. The "bang for buck" - bilangan orang yang dilindungi untuk kos yang dibelanjakan - jauh lebih besar dengan kumpulan benefisiari ini daripada dengan yang lain.
Dewasa. Hampir 18 juta orang dewasa - seperti ibu mengandung, ibu bapa berpendapatan rendah dengan tanggungan kanak-kanak, dan orang dewasa yang mempunyai HIV - mempunyai liputan perubatan melalui Medicaid pada tahun 2011 dengan jumlah kos sebanyak $ 37 bilion ($ 2,268 setiap satu). Hanya orang dewasa yang mempunyai aset kurang daripada $ 3,000 layak untuk Medicaid.
Penjagaan Anak Foster. Hampir semua kanak-kanak penjagaan angkat layak untuk Medicaid sebagai warganegara Amerika Syarikat. Kedua-dua parti politik bersetuju dengan keperluan untuk menyediakan "penjagaan rumah yang selamat dan stabil untuk kanak-kanak yang didera, diabaikan dan ditinggalkan." Pada tahun 2009, 937,000 kanak-kanak dilindungi dengan kos purata $ 6,372. Di bawah Akta Perawatan Terjangkau yang baru, bekas penjagaan anak angkat boleh terus menerima bantuan Medicaid sehingga mereka berumur 26 tahun, berkuatkuasa 1 Januari 2014.
Wanita BCCA. Ini adalah wanita yang mendapat bantuan kerana kanser payudara atau kanser serviks. Sebagai satu kumpulan, mereka membentuk kurang dari satu per sepuluh dari 1% penerima dan 0.2% daripada perbelanjaan pada tahun 2011.

Orang tua dan orang kurang upaya menyumbang lebih daripada 63.7% perbelanjaan Medicaid pada tahun 2011, walaupun mereka mewakili secara kolektif kurang daripada 24% daripada para pelajar. Atas sebab ini, pengkritik fiskal Medicaid dan perbelanjaan kerajaan yang berlebihan telah memanggil program "rahmat untuk kelas menengah" dan "program hak kelas menengah" yang perlu dipotong untuk mengurangkan defisit persekutuan dan hutang negara yang semakin meningkat.

Berbanding Views of Medicaid

Medicaid telah diserang sejak penubuhannya sebagai satu lagi langkah oleh negara terhadap sosialisme dan penjelmaan konsep "mendapatkan sesuatu untuk apa-apa." Kerajaan negeri telah membenci dan menentang pengawalan dan keperluan Kerajaan Persekutuan terhadap apa yang mereka anggap sebagai isu negara, mendakwa mereka dapat berbuat lebih banyak dengan kurang jika mereka mempunyai kelonggaran untuk menyesuaikan program untuk memenuhi keperluan penduduk spesifik negara mereka.

Presiden Obama telah menyatakan bahawa program perintis, yang diselaraskan dengan peruntukan-peruntukan baru Akta Penjagaan Mampu (ACA), akan menghadapi kurang sekatan pada masa akan datang memandangkan peruntukan utama BPR akan dilaksanakan pada tahun 2014.

Pandangan konservatif

Dr Scott Gottlieb, rakan pemastautin di American Institute of Institut Penyelidikan Dasar Awam konservatif dan salah seorang calon penasihat kesihatan presiden Mitt Romney, berhujah bahawa para benefisiari akan "melakukan begitu juga tanpa insurans kesihatan," dan Medicaid itu "lebih buruk daripada tidak ada liputan sama sekali. " Tambahan pula, menurut Gubernur Parti Mississippi, Haley Barbour, "Program Medicaid dipecahkan dari perspektif bajet dan hasil kesihatan."

Negara-negara sangat prihatin terhadap penerima manfaat baru yang ditambahkan kepada Medicaid gulung akibat BPR dan kesan kos tambahan atas belanjawan negara, mungkin memerlukan pemotongan besar dalam perbelanjaan pendidikan untuk membiayai perbelanjaan Medicaid baru.

Wakil Paul Ryan, calon wakil presiden Partai Republik 2012, telah mencadangkan agar Medicaid ditukarkan menjadi program pemberian blok di mana Kerajaan Persekutuan hanya menyediakan jumlah uang tetap untuk setiap negeri. Pada gilirannya, negara bertanggungjawab untuk menentukan siapa yang akan dilindungi, manfaat apa yang akan mereka terima, dan berapa lama mereka dapat menerima manfaat tersebut. Pemberian blok akan meningkat setiap tahun, tetapi akan terhad kepada kadar inflasi.

Ramai peguam bela untuk perubahan dalam Medicaid menegaskan bahawa geran blok sedemikian akan memberi kelonggaran maksimum setiap negeri untuk menentukan dan mentadbir program mereka sendiri (kelayakan, faedah, tempoh faedah, keperluan untuk mengekalkan faedah, dan syarat pembayaran penyedia) selaras dengan populasi negara. Menurut Pejabat Bajet Kongres, pelan itu akan memotong $ 771 bilion dalam perbelanjaan persekutuan lebih dari 10 tahun, mengurangkan perbelanjaan Medicaid oleh Kerajaan Persekutuan sebanyak 35%.

Pada bulan Mac 2011, Utah mencipta program perintis Medicaid yang memerlukan benefisiari untuk memenuhi keperluan kerja atau keperluan komuniti, mencerminkan amalan Gereja Mormon untuk memanjangkan bantuan kepada ahli yang memerlukan, tetapi memerlukan perkhidmatan sebagai balasan. Program ini, walaupun kecil, mungkin menjadi pelopor rancangan serupa untuk negeri-negeri lain jika berjaya.

Lihat Liberal / Maju

Dr. Aaron E. Carroll, profesor bersekutu dan pengerusi Penyelidikan Dasar dan Hasil Kesihatan di Indiana University School of Medicine, menghitung pandangan konservatif, menyatakan bahawa "Medicaid baik untuk orang, dan pengembangan Medicaid akan menyelamatkan nyawa." Dia terus menerangkan bahawa kebanyakan orang mempunyai salah faham tentang Medicaid dan yang dilindungi, menunjukkan bahawa ramai orang dewasa - mereka yang mungkin dijangka bekerja di bawah cadangan konservatif - tidak dilindungi.

"Dua ibu bapa dan seorang kanak-kanak yang tinggal di Alabama, Arkansas, Indiana, Louisiana, atau Texas dengan pendapatan $ 4,850 setahun benar-benar mendapat terlalu banyak untuk layak untuk Medicaid tradisional," katanya. "Dan jika anda bukan ibu bapa, maka perkara lebih buruk lagi. Di kebanyakan negeri, jika anda tidak mempunyai anak, anda tidak boleh memenuhi syarat untuk Medicaid tidak kira berapa sedikit yang anda buat. Di kebanyakan negeri, walaupun anda tidak menghasilkan sebarang wang, tidak ada Medicaid untuk anda. "

Edwin Park dari Pusat Belanjawan dan Prioriti Dasar mendakwa bahawa "Medicaid bukan program kawalan luar," dengan menyatakan bahawa berdasarkan kos setiap perolehan, ia lebih murah daripada insurans persendirian atau Medicare.

Penyokong Medicaid percaya bahawa masalah asas Medicaid umumnya masalah struktur yang sama yang mendasari kos penjagaan kesihatan:

Penuaan penduduk
Keadaan kesihatan kronik
Peningkatan penggunaan teknologi dan kejayaan perubatan akibat kos yang berkaitan
Penjagaan akhir hayat yang mahal
Pilihan kesihatan yang tidak baik, seperti merokok dan diet yang tidak baik
Kurang penjagaan perubatan awal, biasa kerana keadaan kewangan

Progresif mencadangkan bahawa inflasi penjagaan kesihatan secara keseluruhan akan berkurangan apabila peruntukan BPR menjadi berkesan dan peratusan populasi yang lebih tinggi menanggung sebahagian besar kos penjagaan kesihatan mereka melalui peruntukan perlindungan mandatori.

Dalam jangka pendek, penyelesaiannya adalah untuk mengurangkan pembayaran pembekal, memaksa pakar perubatan dan hospital untuk bergelut dengan penurunan margin dan pendapatan yang berkurangan. Sebagai akibatnya, banyak penyedia telah berhenti melayani pesakit Medicaid, penjagaan catuan berkesan.

Realiti & Outlook Medicaid

Isu Medicaid tidak terletak pada soalan sama ada negara harus memberikan bantuan kepada anggota yang paling rentan, tetapi bagaimana untuk memanfaatkan manfaat tersebut dalam konteks keperluan masyarakat yang bersaing, seperti pertahanan, pendidikan, dan infrastruktur.

Konservatif mengelak isu utama, hanya lulus kos penjagaan masa depan ke negara dan benefisiari dengan membatasi pendedahan Kerajaan Persekutuan terhadap perbelanjaan penjagaan kesihatan yang semakin meningkat dengan penyelesaian pemberian blok. Dalam erti kata lain, Kerajaan Persekutuan akan menetapkan jumlah dolar tetap bagi negeri berdasarkan kekangan bajetnya sendiri, dan bukannya keperluan penduduk dalam keadaan.

Usaha untuk mengurangkan kos program adalah ladang lombong politik, kerana sebahagian besar perbelanjaan pergi kepada orang tua dan orang kurang upaya. Mengurangkan faedah dan memaksa keluarga untuk menanggung kos yang lebih tinggi pastinya akan menghasilkan tindak balas pengundi. Walau bagaimanapun, jika penyelesaian hibah blok dilaksanakan, tindak balas akan dialihkan kepada pegawai negeri, bukannya Kongres dan Senator.

Sebaliknya, pihak Liberal tidak bersedia mengenali kesan kos Medicaid apabila belanjawan negara, yang sudah tegang, serta rintangan rakyat rata-rata kepada cukai yang lebih tinggi yang diperlukan untuk menyokong program hak sebagaimana mereka kini wujud. Mereka membuat kes moral untuk meliputi semua kelas Medicaid yang berbeza, dan ini adalah hujah yang baik: Kebanyakan orang percaya bahawa ahli-ahli masyarakat yang paling tidak berdaya - orang tua, orang kurang upaya, dan kanak-kanak - harus mempunyai penjagaan yang mencukupi. Walau bagaimanapun, meminta cukai yang lebih tinggi di tengah-tengah kelembapan ekonomi dan masa depan pertumbuhan lamban tidak praktikal dan Pollyannaish paling baik.

Firman Akhir

Tidak ada penyelesaian yang mudah, tidak ada yang akan memuaskan setiap kawasan. Sebaik-baiknya, jalan segera terletak pada kompromi. Kemungkinan penyedia pembayaran akan terus dikurangkan dalam jangka pendek, walaupun beberapa pembekal akan meninggalkan program tersebut sebagai hasilnya. Beberapa bentuk geran blok, mungkin terhad kepada kelas Medicaid tertentu, akan dimulakan, dan negara-negara akan mempunyai kebebasan yang lebih besar untuk menyesuaikan program Medicaid untuk memenuhi keperluan mereka. Ia juga mungkin bahawa keluarga Amerika akan menanggung sebahagian besar kos penjagaan jangka panjang bagi orang tua dan orang kurang upaya, sama ada dengan membayar lebih untuk perkhidmatan, atau dengan memberikan penjagaan di rumah keluarga.

Adakah anda mempunyai ibu atau bapa dengan keadaan kronik yang memerlukan penjagaan jangka panjang? Apa yang anda percaya adalah tanggungjawab masyarakat terhadap warganya?