Obamacare History - Pemenang & Pembeli Akta Penjagaan Mampu

Penyokong mendakwa bahawa ia boleh membawa kepada penjagaan kesihatan yang mampu untuk semua orang Amerika buat kali pertama dalam sejarah negara, sementara pengkritik percaya ia boleh memusnahkan sistem penjagaan kesihatan negara dan muflis di negara ini. Apakah kebenarannya??

Sejarah Ringkas BPR

Presiden dan kongres Amerika telah bergumul dengan paradoks yang merupakan sistem penjagaan kesihatan kami sejak akhir Perang Dunia II. Berikutan kawalan upah di Perang Dunia II, sistem itu telah berkembang menjadi salah satu industri terbesar di negara ini, yang menggunakan hampir 17 juta pekerja di lebih daripada 784,000 syarikat penjagaan kesihatan, termasuk lebih daripada 6,500 hospital, menurut Biro Statistik Buruh. Menjelang 2020, kos penjagaan kesihatan akan mengambil 20% daripada KDNK negara.

Pada pergantian abad ini, pemimpin perniagaan, ahli politik, dan warganegara menyedari bahawa sistem penjagaan kesihatan yang sedia ada tidak mampan dan, jika dibiarkan, akhirnya akan muflis di negara ini. Kos yang tinggi ini mengurangkan daya saing Amerika di pasaran dunia, menghadkan kenaikan upah dan kenaikan gaji kepada pekerja, dan memaksa ramai untuk melupakan insurans kesihatan sama sekali. Semua orang bersetuju bahawa sistem telah rosak - tetapi cara terbaik untuk memperbaikinya?

Manuvering Politik

Kebanyakan Demokratik kiri menyukai pembentukan semula borong sistem itu di sekeliling konsep pembayar tunggal, mungkin dimodelkan selepas sistem Kanada. Menyedari bahawa Amerika Syarikat adalah satu-satunya negara perindustrian di dunia di mana penjagaan kesihatan tidak diberikan melalui pelan sejagat yang ditadbirkan oleh kerajaan, mereka menganjurkan program seperti Medicare untuk semua orang, bukan hanya untuk golongan berusia 65 tahun ke atas.

Parti Konservatif berhujah bahawa sistem itu boleh diperbaiki dengan gabungan pembaharuan, termasuk persaingan di kalangan syarikat insurans kesihatan dan farmaseutikal, mewujudkan standard penjagaan yang jelas, dan memperluaskan pembaharuan tort kepada liabiliti perubatan. Mereka juga percaya bahawa tweaking undang-undang untuk menghapuskan diskriminasi terhadap keadaan yang sedia ada dan meningkatkan kebolehgunaan supaya para pekerja dapat bergerak dari satu majikan kepada yang lain tanpa kehilangan insurans kesihatan akan membantu.

The Compromise

Menyedari bahawa peralihan kepada sistem penjagaan kesihatan sejagat yang dikendalikan oleh kerajaan tidak mungkin secara politik, Presiden Obama menggunakan pelan berdasarkan "mandat individu," yang mengharuskan semua orang Amerika membeli insurans kesihatan, dengan harapan sokongan kedua-dua pihak. Konsep mandat individu pada awalnya telah dikembangkan oleh Yayasan Warisan pemikir konservatif dan disokong oleh kelompok konservatif dan individu dari Persatuan Perusahaan Amerika, kepada Newt Gingrich dan Bob Dole. Satu versi pelan kesihatan sejagat dengan mandat individu bahkan diluluskan di Massachusetts di bawah kepimpinan Gabenor Mitt Romney.

Ironinya, Republikan yang sebelum ini menyokong mandat individu dengan lantang membantahnya seperti yang dicadangkan oleh presiden, sementara Demokrat yang menentang mandat individu pada mulanya - termasuk kemudian-Senator Barack Obama - kini menyokongnya. Senator Ron Wyden, seorang Demokrat Oregon yang telah memfailkan rang undang-undang penjagaan kesihatan Senat pada tahun 2007 dengan Senator Republikan Utah Bill Bennett, terkejut dengan pembalikan kedudukan masing-masing parti: "Saya akan mencirikan hubungan Washington, DC dengan mandat individu sebagai benar-benar skizofrenia," katanya. kata.

Rundingan

Tidak lama selepas pilihan raya Presiden Obama, rundingan pembaharuan kesihatan bermula di kedua-dua rumah Kongres. Mesyuarat jawatankuasa awam dan persidangan akhbar yang kerap dilakukan dalam usaha untuk kedua-dua pihak mempengaruhi orang ramai mengenai undang-undang yang muncul.

Hampir semua bahagiannya adalah subjek perdebatan partisan yang sengit dan tekanan lobi, termasuk yang berikut:

Pelanjutan penjagaan kesihatan kepada rakyat yang tidak pernah diinsuranskan sama ada terlalu miskin untuk mendapat liputan atau tidak sanggup membayarnya
Penciptaan bursa insurans berasaskan negeri yang baru
Perubahan piawaian insurans, termasuk liputan minimum dan pengharaman pengecualian untuk syarat-syarat sebelum ini
Majikan mandat untuk menyediakan insurans kepada pekerja
Liputan untuk kontrasepsi
Kesan terhadap premium insurans dan inflasi penjagaan kesihatan
Kesan terhadap defisit dan hutang negara

Undang-undang terakhir, sebuah konglomerasi kompleks yang perlu kompromi dan kekaburan, diluluskan di Senat pada 24 Disember 2009, dengan 60 Demokrat yang memihak dan 39 Republikan melawan rang undang-undang (satu Republikan tidak mengundi). Dewan Perwakilan kemudiannya meluluskan versi Senat 1,990 halaman Rang undang-undang pada 21 Mac 2010, dengan 219 Demokrat dalam sokongan dan 34 Demokrat dan semua 178 Republikan terhadap undang-undang. Presiden Obama menandatangani undang-undang itu pada 23 Mac 2010.

Pelaksanaan Tidak Mati

Pada hari AAC berlalu, negeri Florida, yang disertai oleh 25 negeri lain, memfailkan tuntutan mahkamah di mahkamah daerah persekutuan mencabar perlembagaannya, khususnya mandat individu dan pengembangan Medicaid. Persekutuan Kebangsaan Perniagaan Bebas, sebuah kumpulan lobi konservatif, serta beberapa plaintif individu, juga memfailkan saman di Florida mempersoalkan perlembagaan itu. Tuntutan ketiga, Jabatan Kesihatan A.S. & Perkhidmatan Manusia v. Florida, juga difailkan menyokong kes untuk perlembagaan.

Walau bagaimanapun, pada 28 Jun 2012, kesemua litigasi telah diselesaikan apabila Mahkamah Agung memutuskan dalam pendapat berpecah bahawa BPR adalah sebenarnya perlembagaan. Seperti yang dijangkakan, keputusan itu sangat kontroversial dan tidak sedikit untuk mendamaikan pendirian yang berbeza mengenai undang-undang penjagaan kesihatan yang baru.

Parti Republik menguasai Dewan Rakyat pada pilihan raya tengah tahun 2010, yang menurut kajian oleh profesor J.L Carson dari University of Georgia dan Stephen Pettigrew dari Universiti Harvard, menghasilkan salah satu Kongres paling terpolarisasi dalam sejarah dan lebih banyak partisan kebuntuan. Akibatnya, Kongres ke-112 meluluskan hanya 220 undang-undang, setakat mana yang terkecil dari mana-mana Kongres yang direkodkan. Ketiadaan perjanjian itu hampir membawa kepada tebing fiskal dan pelanggaran siling hutang, kedua-dua potensi bencana.

Antara 19 Januari 2011 dan 16 Januari 2014, House Republicans mengundi 48 kali untuk memansuhkan atau membongkar BPR. Sebaliknya, pelaksanaan Medicare Part D - yang ditaja oleh Parti Republik di bawah George W. Bush - menghadapi banyak masalah yang sama dari Demokrat, tetapi walaupun mereka menentang rang undang-undang mereka menyokong hasil yang diharapkan.

Pelaksanaan

Pelaksanaan BPR adalah kemas dan penuh dengan salah faham, termasuk yang berikut:

Walaupun selama dua tahun persiapan, laman web pertukaran laman web yang dicadangkan bagi bursa insurans baru telah sangat cetek.
Tarikh akhir majikan dengan 50 hingga 99 pekerja untuk menyediakan insurans kesihatan ditangguhkan dari 2015 hingga 2016, sementara keperluan majikan yang lebih besar untuk melindungi 95% pekerja mereka dikurangkan kepada 70%.
Keperluan minimum baru untuk liputan menyebabkan beberapa syarikat insurans menarik balik dasar dari pasaran dan menaikkan premium dengan ketara melebihi apa yang telah dijangkakan.
Tidak disangka-sangka, hanya 17 negeri yang dipilih untuk menubuhkan atau menjalankan pertukaran insurans mereka sendiri, dan banyak daripada mereka telah menghadapi masalah pelaksanaan mereka sendiri, memaksa Kerajaan Persekutuan untuk melangkah, walaupun ia tidak memiliki sumber yang diperlukan.
Peraturan telah ditangguhkan dan diisi dengan kesilapan. Mengikut forum dasar konservatif Institut Aksi Amerika, pada 13 November 2013 pentadbiran telah mengeluarkan 104 peraturan akhir dan 254 pembetulan berikutnya dengan peraturan yang sama.
21 negara, yang semuanya dengan gabenor Republik, telah menolak menerima dana BPR untuk memperluaskan pembiayaan Medicaid di negara mereka, meninggalkan berjuta-juta penduduk berpendapatan rendah tanpa insurans kesihatan.

Negara ini dibahagikan kepada BPR: Menurut Pew Research, kira-kira separuh tidak setuju dengan undang-undang dan mendakwa bahawa ia mempunyai masalah mendasar, sementara separuh lagi meluluskannya dan percaya ada masalah akan menjadi jangka pendek. Laporan Rasmussen 2014 menyatakan bahawa 37% daripada orang-orang yang menentang memihak kepada kesihatan sejagat, sistem pembayar tunggal yang mana undang-undang tidak disediakan. Mengikut Poll Kaiser 2014, lebih daripada separuh keseluruhan orang awam - termasuk 3 dari 10 orang yang melihat BPR tidak berbelah-bahagi - mengatakan pihak lawan harus menerima bahawa ia adalah undang-undang tanah dan bekerja untuk memperbaikinya, sementara kurang dari 4 dalam 10 mahu terus berjuang untuk memansuhkannya.

Walaupun populariti Presiden Obama, penarafan pekerjaan, dan keyakinan terhadap polisi penjagaan kesihatannya telah menurun kepada 50%, mereka tetap jauh lebih tinggi daripada pemimpin kongres Republik pada 32%. Henry Aaron, pakar dasar kesihatan di Institut Brookings, mengatakan bahawa pembangkang Parti telah memaksa Pentadbiran Obama menjadi "perang dua muka" bahawa Bush tidak perlu melawan Medicare Bahagian D. "Di satu pihak, seseorang mesti dan harus menangani masalah pentadbiran yang tidak ada yang menafikan mengganggu program tersebut. Tetapi anda juga melancarkan perang pendapat umum terhadap histeria pengkritiknya. "

Pemenang dan Pemenang

Walaupun terdapat banyak ruang untuk perdebatan, ada tanda-tanda bahawa beberapa pihak telah mendapat manfaat daripada BPR sebagaimana yang ada saat ini. Sebagai warganegara, kita masing-masing mendapat manfaat daripada hakikat bahawa "masalah" penjagaan kesihatan tidak ditendang ke jalan untuk generasi akan datang. Kedua-dua orang awam dan badan perundangan sedar bahawa kos penjagaan kesihatan mesti diturunkan dan tidak ada penyelesaian yang sempurna.

Di satu pihak, majikan tradisional kami yang disediakan, sistem berasaskan insurans terlalu mahal, diskriminasi, dan meninggalkan terlalu banyak warganegara tanpa perlindungan. Di pihak yang lain, negara mungkin tidak dapat memperoleh sistem penjagaan kesihatan universal yang menyediakan penjagaan tanpa had kepada semua, lengkap dengan kerumitan birokrasi yang menyertai program kerajaan.

BPR adalah kompromi antara program kerajaan dan sistem perusahaan bebas yang tidak teratur di mana perkhidmatan secara semulajadi mengalir kepada mereka yang mampu membelinya. Tidak dinafikan, akta itu akan dipinda seiring dengan berjalannya waktu, membuang dan menggantikan peraturan yang terlalu mahal atau tidak berkesan. Di samping itu, pengguna lebih menyedari keperluan untuk memantau kos penjagaan kesihatan mereka sendiri, menggunakan akaun simpanan penjagaan kesihatan, dan harga kedai. Akhir sekali, ia juga harus diperhatikan bahawa menurut The Wall Street Journal, harga untuk rawatan perubatan meningkat hanya 1% pada tahun 2013, jauh di bawah inflasi tahunan, dan kadar kenaikan tahunan paling perlahan sejak 1960-an.

Pemenang

Pemenang setakat ini termasuk kumpulan berikut:

Orang Kurang Upaya, Tidak Diinsuranskan Dengan Syarat Ketinggalan. Pejabat Bajet Kongres menjangka pada bulan Februari 2014 bahawa tambahan 25 juta orang akan dilindungi oleh 2021 di bursa insurans atau melalui pengembangan Medicaid dan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP). Angka-angka itu tidak mencerminkan orang yang dijangka mempertahankan insurans oleh larangan undang-undang yang membezakan terhadap keadaan sebelumnya.
Insurans Kesihatan. Penanggung insurans kesihatan dengan berkesan menghalang risiko penjagaan kesihatan sejagat, penjagaan kerajaan, dan mendapat pendedahan kepada berjuta-juta pelanggan. Walaupun nisbah kos perubatan dinaikkan kepada 80%, keuntungan mereka tidak mungkin terjejas dengan ketara.
Perniagaan Besar. Syarikat-syarikat besar semakin beralih ke bahagian yang lebih tinggi kos penjagaan kesihatan kepada pekerja mereka melalui premium, copay, dan deduktibles yang dibangkitkan - amalan yang mengakibatkan masalah peribadi dan semangat. Walau bagaimanapun, banyak majikan sekarang membenarkan langkah-langkah ini sebagai akibat daripada BPR, menjadikan Obamacare sebagai bogeyman. Ada kemungkinan, jika tidak, bagi majikan untuk menarik balik dari pengaturan insurans swasta pada masa akan datang, memindahkan kos insurans dan pentadbiran ke bursa baru. Langkah ini akhirnya akan memutuskan hubungan jangka panjang antara pekerjaan dan insurans.
Perniagaan Kecil. Majikan yang kurang daripada 49 pekerja tidak dikehendaki oleh undang-undang untuk menyediakan insurans kesihatan. Walau bagaimanapun, adanya kredit cukai liberal bagi mereka yang layak dan menyediakan insurans boleh membenarkan mereka memberi manfaat yang diperlukan kepada pekerja mereka dengan kos yang rendah.

Rugi

Pekerja-Orang Yang Diinsuranskan. Walaupun anggaran tiga perempat daripada pekerja masih belum melihat perubahan dalam liputan insurans mereka, mungkin ada peralihan kos yang lebih tinggi oleh majikan, premium yang lebih tinggi untuk memenuhi keperluan minimum, dan penalti cukai untuk rancangan "Cadillac". Secara ringkas, individu mungkin akan membayar harga yang lebih tinggi, sekurang-kurangnya dalam masa terdekat, untuk penjagaan kesihatan berbanding sebelum ini.
Pekerja Bekerja Sendiri dan Rendah. Walaupun kredit cukai undang-undang, kos insurans kesihatan masih tidak boleh dibayar untuk banyak warganegara. Walaupun pengenaan penalti kewangan boleh meningkatkan penyertaan, ia mungkin akan mengorbankan keperluan lain.
Orang muda. Orang muda kurang berkemungkinan menanggung kos perubatan yang signifikan daripada orang tua. Dari segi sejarah, inilah sebabnya mengapa ramai orang muda Amerika telah tiada liputan kesihatan pada masa lalu. Walau bagaimanapun, BPR mempunyai mandat individu yang memerlukan perlindungan atau mengenakan cukai yang signifikan. Di samping itu, penanggung insurans mungkin kembali ke sistem penarafan komuniti untuk menentukan premium, meletakkan muda dan tua ke dalam kolam aktuari yang sama. Sebagai akibatnya, golongan muda akan membayar premium yang lebih tinggi, lebihan yang digunakan untuk mengurangkan kos ahli-ahli kumpulan yang lebih tua.
Penyedia Kesihatan. Pengenaan sistem penggantian perubatan berasaskan hasil, menggantikan "bayaran untuk perkhidmatan" tradisional, "model pembayaran berasaskan volum, akan memaksa hospital, doktor, dan penyedia penjagaan kesihatan lain supaya lebih cekap dan berkesan dalam memberikan penjagaan. Pemacu ini untuk kecekapan harus memaksa penggabungan, memandangkan pembekal berusaha untuk mendapatkan skala dan pelaburan yang lebih besar dalam teknologi - terutamanya sistem maklumat dan robotik untuk menggantikan perkhidmatan yang dihantar oleh manusia dengan kos tinggi. Pada masa yang sama, pesaing yang lebih kecil seperti rantai farmasi boleh menubuhkan klinik dan pusat kesihatan dengan pembantu doktor dan jururawat untuk menangkap penyakit tidak kritis - tetapi perlu - rawatan dan penjagaan perubatan.
Pengilang Peranti Perubatan. Walaupun sentimen politik menunjukkan bahawa cukai eksais peranti perubatan sebanyak 2.3% yang ditetapkan oleh BPR boleh dimansuhkan, kesimpulannya tidak pasti. Walau bagaimanapun, dalam tempoh yang lebih panjang, pengeluar peranti perubatan semakin mendapat manfaat kerana teknologi inovatif menggantikan tenaga manusia.

Tidak pasti

Tidak mungkin untuk memberitahu pada masa ini bagaimana Presiden Obama, sama ada parti politik, atau pembayar cukai A.S. akan menanggung akibat BPR. Perubahan penting adalah sekurang-kurangnya lima tahun pada masa akan datang.

Presiden Obama. Sekiranya BPR masih berkuatkuasa, walaupun dengan pindaan, warisan Presiden Obama sebagai ketua eksekutif pertama sejak Lyndon Johnson meluluskan undang-undang penjagaan kesihatan utama akan selamat. Sebaliknya, pemansuhan tindakan itu, kekurangan perundangan penting di tempat lain, atau ketidakupayaannya untuk menyelesaikan pemisahan yang berlebihan boleh mencemarkan warisannya, walaupun populariti peribadi.
Demokrat. Sekiranya perbuatan itu tetap undang-undang dan kenaikan yang dijangkakan oleh orang yang diinsuranskan menyebabkan pengurangan kos, Demokrat boleh membuat kes yang kuat untuk dipilih semula sebagai parti majoriti. Sebaliknya, jika kos penjagaan kesihatan terus meningkat, terutamanya jika yang baru diinsuranskan di Medicaid dan ACA gulung, Demokrat mungkin akan dipersalahkan bagi kos kewangan dan dicirikan sebagai "sosialis" perusahaan anti-bebas.
Republikan. Walaupun Republikan telah mengukuhkan asas mereka dengan pembangkang terus kepada BPR dan Presiden Obama, mereka telah menjadi kurang popular dengan pengundi arus perdana dan menjalankan risiko diturunkan kepada parti "minoriti". Jika BPR gagal menyampaikan, Republikan sepatutnya dapat menunjukkan penentangan mereka dan berkata, "Kami memberitahu anda begitu."
Pembayar cukai. Penaja BPR secara konsisten meramalkan kebarangkalian kos jangka pendek yang tinggi kerana mereka yang sebelumnya tidak diinsuranskan mendapatkan penjagaan. Mengharapkan bahawa pemacu utama kos penjagaan kesihatan perlahan-lahan turun berikutan berlalunya masa, nisbah kos kepada KDNK akhirnya akan mendekati negara-negara perindustrian yang lain, menghapus jangkamasa pertumbuhan ekonomi kita. Sekiranya mereka betul, pembayar cukai, sekarang dan pada masa akan datang, harus memberi manfaat. Walau bagaimanapun, jika kos penjagaan kesihatan terus meningkat lebih cepat daripada inflasi, akan ada perhitungan di mana kenaikan cukai peribadi dan program-program kerajaan secara drastik mengecut.

Firman Akhir

Akta Perlindungan Pesakit dan Penjagaan Terjangkau boleh dilihat sebagai salah satu perubahan yang paling dramatik dalam penyediaan penjagaan kesihatan, pernyataan jelas tentang peranan dan tanggungjawab kerajaan kepada warganya. Sebaliknya, ia boleh dianggap sebagai salah satu daripada kelebihan politik terbesar dalam sejarah A.S.. Tetapi walaupun terdapat perbezaan politik, satu perkara adalah jelas - negara mesti bersama untuk menetapkan sistem penjagaan kesihatan kami sekarang, atau kita semua kalah.

Apakah pendapat anda tentang BPR?