Program Insurans Kesihatan Kanak-Kanak (CHIP) - Liputan & Cara Ia Berfungsi

Menjelang 2015, menurut laporan dari Institut Dasar Kesihatan Universiti Georgetown, jumlah itu telah jatuh kepada 3.5 juta. Lebih daripada 95% daripada semua anak A.S. kini diinsuranskan, lebih dari sekadar titik dalam sejarah negara.

Terdapat dua faktor besar di sebalik perubahan ini. Satu adalah Akta Penjagaan Mampu 2010 (ACA), yang dikenali sebagai Obamacare. Yang satu lagi adalah program kerajaan yang tidak begitu terkenal tetapi sama pentingnya untuk anak-anak negara kita: Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak, atau CHIP. Program ini menyediakan perlindungan kesihatan kos rendah kepada anak-anak yang keluarga mereka tidak dapat dengan mudah mendapat penjagaan kesihatan tetapi tidak cukup untuk memenuhi syarat untuk Medicaid.

Menurut laman web Medicaid, CHIP kini menyediakan liputan untuk 9.4 juta kanak-kanak di seluruh negara. Lembaran fakta 2017 dari Yayasan Keluarga Kaiser menunjukkan bahawa Medicaid dan CHIP bersama menyediakan liputan untuk 39% daripada semua kanak-kanak di negara ini.

Bagaimana CHIP berfungsi

Pada tahun 1993, selepas percubaan Presiden Bill Clinton untuk menyediakan liputan kesihatan sejagat untuk rakyat Amerika gagal, pentadbiran dan sekutu-sekutunya di Kongres menetapkan sasarannya yang sempit: memperluaskan liputan untuk kanak-kanak. Selepas bertahun-tahun bertengkar, Kongres akhirnya meluluskan rang undang-undang pada tahun 1997 yang menubuhkan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak Negeri atau SCHIP (kemudian dipendekkan kepada CHIP). Ia mendirikan program baru ini sebagai perkongsian antara kerajaan persekutuan dan negeri. Setiap negeri menjalankan program sendiri tetapi menerima sebahagian daripada pembiayaannya daripada kerajaan persekutuan.

Setiap tahun, Pusat untuk Medicare & Medicaid Services (CMS) mengambil semua wang yang diketepikan untuk CHIP tahun itu dan menentukan bahagiannya untuk setiap negeri. Untuk melakukan ini, ia menggunakan formula berdasarkan yang digunakan untuk mengagihkan dana Medicaid. Walau bagaimanapun, sebelum negeri-negeri boleh mendapatkan bahagian mereka daripada dana persekutuan, mereka mesti menyediakan dana yang sesuai dari belanjawan mereka sendiri. Menurut laporan 2017 dari Medicaid dan CHIP Pembayaran dan Suruhanjaya Akses (MACPAC), kerajaan persekutuan membayar kira-kira 71% daripada jumlah kos program itu, dan negara-negara yang meliputi 29%.

Apabila negara mendapatkan dana CHIP mereka, mereka memutuskan bagaimana untuk mengedarkannya kepada kanak-kanak yang memerlukan. Setiap negeri mempunyai program CHIP sendiri, yang bekerja rapat dengan program Medicaid negeri. Sesetengah negeri hanya memanggil CHIP program; yang lain menggunakan nama unik seperti Healthy and Well Kids di Iowa (hawk-i) dan Dr. Dynasaur di Vermont.

Negeri-negeri boleh membuat keputusan mereka sendiri tentang siapa yang layak untuk CHIP, manfaat apa yang akan disediakan, dan sejauh mana program itu terikat dengan program Medicaid negeri. Lembaran fakta 2017 MACPAC menunjukkan bahawa 10 negeri, termasuk Daerah Columbia, menjalankan CHIP semata-mata sebagai pengembangan Medicaid, dua memperlakukannya sebagai program yang sepenuhnya berasingan, dan 39 menganggapnya sebagai program gabungan.

Siapa yang menggunakan CHIP

Semua program CHIP negeri merangkumi kanak-kanak sehingga usia 19 tahun, dan beberapa negara telah memperluaskan liputan termasuk wanita hamil. Kumpulan terutamanya yang bergantung kepada CHIP termasuk:

1. Keluarga Berpendapatan Rendah

Laporan MACPAC tahun 2017 mendapati hampir 9 daripada 10 kanak-kanak yang diliputi oleh CHIP adalah daripada keluarga yang membuat kurang daripada dua kali tahap kemiskinan persekutuan (FPL). Walau bagaimanapun, kebanyakan kanak-kanak ini bukan dari "keluarga kebajikan." Lembaran fakta MACPAC menunjukkan bahawa hampir 85% daripada mereka adalah dari isi rumah yang mana sekurang-kurangnya seorang ibu bapa bekerja selama sekurang-kurangnya 50 minggu dari tahun lalu.

2. Minoriti Etnik

Menurut liputan kanak-kanak dari 2018 dari Institut Dasar Kesihatan Universiti Georgetown, kanak-kanak Afrika-Amerika dan Hispanik terutamanya mungkin menerima liputan di bawah CHIP atau Medicaid. Pada tahun 2016, 57% kanak-kanak yang dilindungi oleh CHIP dan Medicaid tergolong dalam kedua-dua kumpulan ini.

3. Mereka yang berada di Komuniti Luar Bandar

Mengikut laporan 2014 oleh Fokus Pertama, kanak-kanak di kawasan luar bandar juga terutamanya bergantung kepada CHIP dan Medicaid. Laporan itu mendapati bahawa pada tahun 2012, 47% kanak-kanak luar bandar mendapat liputan kesihatan daripada program ini, berbanding 38% daripada kanak-kanak bandar.

4. Kanak-kanak Istimewa

Menurut Yayasan Keluarga Kaiser, hampir separuh daripada semua kanak-kanak dengan keperluan kesihatan khas menerima liputan dari CHIP atau Medicaid pada tahun 2016. Ini termasuk kanak-kanak dengan pelbagai keadaan fizikal, emosi, dan perkembangan kronik, termasuk autisme, cerebral palsy, dan Down syndrome.

5. Bekerja Ibu Bapa Tanpa Liputan Keluarga Mampu

CHIP membantu banyak keluarga yang terjejas dalam masalah keluarga ACA, yang menghalang sesetengah pekerja mendapatkan insurans kesihatan yang berpatutan untuk keluarga mereka. Kerana masalah ini, pekerja yang mempunyai akses kepada pelan kesihatan yang berpatutan di tempat kerja untuk diri mereka sendiri, tetapi bukan untuk keluarga mereka, tidak dibenarkan menerima subsidi untuk liputan keluarga.

Apa yang Meliputi CHIP

Kerana setiap negara mempunyai program CHIP sendiri, manfaat yang tepat diberikan berbeza dari negeri ke negara. Walau bagaimanapun, semua negeri meliputi asas-asas, termasuk:

Penjagaan rutin, seperti pemeriksaan, lawatan doktor lain, dan imunisasi
Penjagaan hospital, termasuk penjagaan pesakit luar dan pesakit luar serta perkhidmatan kecemasan
Ubat preskripsi
Ujian perubatan, termasuk kerja makmal dan X-ray
Perkhidmatan tambahan yang banyak pelan kesihatan yang ditaja oleh majikan tidak termasuk, seperti rawatan pergigian, penjagaan visi, ujian pendengaran, dan terapi pertuturan dan bahasa

Negeri individu boleh memilih untuk menampung manfaat tambahan selain yang disenaraikan di sini, seperti alat bantu pendengaran. Untuk mengetahui tentang manfaat yang dimiliki oleh negara anda, periksa laman web program CHIP negeri anda, yang boleh anda temui melalui InsureKidsNow.gov.

Tidak semua doktor dan farmasi menerima CHIP. Jika keluarga menandatangani CHIP dan pembekal kesihatan mereka sekarang tidak menerimanya, mereka kadang-kadang dapat melihat penyedia itu untuk sementara waktu, tetapi hanya sehingga mereka dapat mencari yang lain. Di kebanyakan negeri, anda boleh mengetahui pembekal yang menerima CHIP dengan melawat laman web Medicaid atau CHIP negeri. Sekiranya laman web tidak mempunyai maklumat ini, anda boleh memanggil nombor untuk agensi Medicaid atau CHIP negeri anda, yang muncul di laman web dan dalam dokumen yang anda terima apabila anda mendaftar untuk program.

Kos untuk Pesakit

Pemeriksaan perubatan dan pergigian yang kerap, atau lawatan "kanak-kanak yang baik" sentiasa bebas di bawah CHIP. Bagaimanapun, negara individu boleh memilih untuk meminta pembayaran balik untuk perkhidmatan lain. Lembaran fakta 2017 MACPAC menunjukkan bahawa 24 negeri memerlukan copayments untuk sekurang-kurangnya beberapa perkhidmatan.

Di samping itu, beberapa negara mengenakan caj kepada keluarga CHIP sebagai premium bulanan untuk liputan mereka. Mengikut lembaran fakta, 17 negara mengenakan bayaran rata-rata $ 25 per anak per bulan untuk keluarga dengan pendapatan lebih tinggi daripada dua kali FPL. Tujuh negara mengenakan caj rata-rata $ 18 setiap anak sebulan untuk keluarga dengan pendapatan kira-kira 150% daripada FPL. Walau bagaimanapun, jumlah kos keluarga untuk CHIP, termasuk premium dan pembayaran balik, tidak dapat menambahkan sehingga lebih daripada 5% pendapatannya.

Peraturan ini menjadikan CHIP jauh lebih murah daripada kebanyakan pelan insurans kesihatan yang lain untuk kanak-kanak. Kajian 2017 oleh Pusat Dasar Bipartisan mendapati bahawa keluarga purata yang menggunakan CHIP membelanjakan hanya $ 158 setahun untuk perlindungan. Sebaliknya, jika keluarga yang sama perlu membeli pelan peringkat perak melalui Pasaran Asurans Kesihatan ACA, walaupun mereka menerima subsidi untuk liputan ini, mereka akan membayar purata $ 1,073 setahun dari saku.

Bahawa perbezaan $ 900 kelihatan seperti banyak, tetapi itu hanya jumlah purata. Bagi kanak-kanak dengan keadaan perubatan yang serius, perbezaan kos akan lebih tinggi. Laporan ini menunjukkan bahawa jika kanak-kanak dengan keperluan penjagaan kesihatan khas terpaksa berpindah dari CHIP ke Pasaran Insurans Kesihatan, keluarga mereka boleh membayar lebih dari $ 10,000 setahun untuk penjagaan kesihatan.

Cara Memohon untuk CHIP

Untuk memenuhi syarat untuk CHIP, anda mesti mempunyai pendapatan isi rumah di bawah potongan harga yang ditetapkan oleh negara anda. Had ini berbeza dari negeri ke negeri, tetapi kebanyakannya, ia berada di antara 200% dan 325% daripada FPL. Carta ini dari Medicaid.gov menunjukkan had pendapatan 2018 untuk kedua-dua Medicaid dan CHIP di semua 50 negeri.

Jika anda tidak pasti sama ada anak-anak anda layak untuk CHIP atau Medicaid di negara anda, anda boleh mengetahui dengan memohon. Tidak seperti kebanyakan pelan insurans kesihatan yang tersedia melalui Pasaran Kesihatan Insurans, CHIP dan Medicaid tidak mempunyai tempoh pendaftaran terbuka yang khusus, jadi anda boleh memohon untuknya pada bila-bila masa.

Terdapat tiga cara untuk memohon CHIP atau Medicaid:

Dengan Telefon. Hubungi 1-800-318-2596 untuk mencapai khidmat pelanggan untuk Pasaran Insurans Kesihatan.
Online. Isi permohonan melalui Pasaran Insurans Kesihatan dalam talian di HealthCare.gov. Sekiranya aplikasi anda menunjukkan bahawa anda atau sesiapa sahaja dalam isi rumah anda layak untuk Medicaid atau CHIP, sistem akan menghantar maklumat anda secara automatik ke agensi Medicaid anda. Agensi negeri kemudiannya akan menghubungi anda untuk membantu anda mendaftar.
Melalui Agensi Negeri Anda. Anda juga boleh pergi terus ke program CHIP negeri anda untuk memohon. Untuk mencari program untuk negara anda, lawati InsureKidsNow.gov. Klik pada pautan untuk keadaan anda, dan laman web ini akan menunjukkan maklumat tentang program CHIP dan Medicaid di negara anda, bersama dengan pautan untuk memohon manfaat.

Firman Akhir

Walaupun CHIP boleh menjadi penyelamat harfiah bagi kanak-kanak yang memerlukan penjagaan kesihatan, ia tidak boleh berbuat apa-apa untuk membantu ibu bapa mereka. Sekiranya anda seorang ibu bapa (atau orang tua) yang memerlukan penjagaan kesihatan yang berpatutan, taruhan terbaik anda ialah subsidi Medicaid dan Obamacare. Jika anda mengisi permohonan melalui Pasaran Insurans Kesihatan, anda boleh mengetahui sama ada anda layak untuk Medicaid atau pelan penjagaan kesihatan bersubsidi.

Malangnya, sesetengah orang berpendapatan rendah tidak layak mendapat perlindungan di bawah salah satu program. Jika anda termasuk dalam kategori ini, lihat artikel kami mengenai bantuan kewangan kecemasan. Ia boleh membantu anda mencari klinik percuma, program diskaun ubat, dan sumber penjagaan perubatan yang berpatutan. Sumber-sumber ini boleh membantu anda menjaga kesihatan diri semasa CHIP menjaga anak-anak anda.