Kepentingan Medicare dan Impak pada Penjagaan Kesihatan & Belanjawan Persekutuan

Syarikat insurans kecederaan mengurangkan risiko dan kos premium untuk pemilik rumah dengan memperluaskan populasi harta yang diinsuranskan. Dalam contoh di atas, penanggung insurans akan termasuk komuniti lain dengan struktur tahan api yang lebih baru, penggunaan penggera yang meluas, dan jabatan api respon pesat. Kemasukan lebih banyak rumah meningkatkan "kolam renang" insurans, mencairkan kemungkinan peristiwa mahal, dan merendahkan kerosakan yang ditimbulkan kepada kolam apabila kebakaran memecah, dengan berkesan mengurangkan risiko kewangan semua pemilik rumah di kolam renang dan premium individu.

Medicare adalah serupa dengan program insurans rumah dimana sebahagian besar daripada insured memerlukan perbaikan sepanjang tahun; sebagai orang yang berumur, badan dan fikiran mereka haus, sistem imun dikompromi, dan organ memerlukan penggantian. Melanjutkan analogi, penduduk Medicare adalah sekumpulan pemilik rumah yang rumahnya akan dibakar setiap tahun.

Terdapat korelasi langsung antara kos penjagaan kesihatan dan umur: Semakin tua anda, semakin besar kemungkinan anda akan memerlukan rawatan perubatan. Orang tua lebih tepat untuk mengalami keadaan kronik yang memerlukan rawatan selama bertahun-tahun, dan kemalangan lebih biasa, sering memerlukan rawatan yang rumit. Sebagai akibat daripada kos penjagaan kesihatan yang tinggi untuk orang Amerika yang lebih tua, penanggung insurans swasta sebelum tahun 1965 sama ada tidak menawarkan insurans kesihatan kepada orang tua, atau dikenakan premium tinggi sedemikian sehingga insurans tidak mampu. Medicare telah diwujudkan untuk menyelesaikan krisis kebajikan manusia yang mengancam untuk membongkar fabrik sosial dan ekonomi negara.

Kesan Medicare pada Sistem Penjagaan Kesihatan

Majoriti orang Amerika menerima insurans kesihatan swasta melalui majikan mereka semasa mereka bekerja, akibat serangkaian "kemalangan sejarah", menurut NPR. Hasil yang tidak dijangka adalah pengecualian orang tua daripada perlindungan insurans kesihatan, kerana kebanyakan orang kehilangan insurans kesihatan mereka apabila mereka bersara atau berhenti kerja. Pada tahun 1965, lebih daripada separuh orang tua tidak mempunyai insurans kesihatan (64% daripada pasangan, 49% daripada wanita yang belum berkahwin, 37% daripada lelaki yang belum berkahwin), manakala yang lain mempunyai "insurans yang teruk - menurut Dorothy Pechman Rice, profesor bersara di University of California di San Francisco dan bekas pengarah Pusat Kebangsaan Statistik Kesihatan.

Bagi majoriti orang tua yang memerlukan perkhidmatan perubatan, pilihan mereka adalah untuk menghabiskan simpanan mereka, bergantung kepada pembiayaan daripada anak-anak mereka, mencari kebajikan atau kebajikan, atau mengelakkan penjagaan. Hari ini, hasil daripada pindaan Keselamatan Sosial pada tahun 1965 untuk mewujudkan Medicare, kurang daripada 1% warga tua Amerika tidak mempunyai insurans kesihatan atau akses kepada rawatan perubatan pada tahun-tahun mereka yang mengalami penurunan.

Medicare adalah salah satu daripada program insurans kesihatan terbesar di dunia, mencakupi 20% perbelanjaan penjagaan kesihatan, satu lapan Belanjawan Persekutuan, dan lebih daripada 3% daripada Keluaran Dalam Negara Kasar (KDNK) Negara. Impaknya terhadap penjagaan kesihatan, ekonomi, dan kehidupan Amerika pada umumnya telah menjadi penting:

1. Faedah Kewangan kepada Orang Tua

Walaupun pakar-pakar telah membuat spekulasi bahawa Medicare telah menurunkan kematian tua, tidak ada bukti empirikal untuk membuktikan tuntutan itu. Walau bagaimanapun, orang Amerika yang lebih tua telah mendapat manfaat daripada pengurangan risiko untuk perbelanjaan perubatan yang besar. Penyelidikan menunjukkan bahawa kos-kos ini telah dikurangkan kira-kira 40% untuk orang tua, yang sebelum ini telah menghabiskan banyak. Nilai ketenangan fikiran untuk orang tua Amerika tidak boleh dikira.

2. Pengenalan Sistem Pembayaran Calon

Pada tahun 1980, Medicare membangunkan kumpulan yang berkaitan dengan diagnosis (DRG), penggabungan pelbagai perkhidmatan yang biasanya diperlukan untuk merawat diagnosis umum ke dalam satu pembayaran pra-rundingan tunggal, yang dengan cepat diterima pakai dan digunakan oleh rancangan kesihatan swasta dalam pengaturan pembayaran hospital mereka.

Pada tahun 1992, skala nilai relatif berasaskan sumber (RBRVS) diperkenalkan untuk pembayaran doktor. Sistem pembayaran ini pada umumnya menggantikan amalan industri terdahulu untuk membayar diskaun yang telah dirundingkan bagi bayaran atau kos yang ditubuh oleh hospital dan pakar perubatan yang jarang berkaitan dengan kos sebenar yang ditanggung untuk menyampaikan perkhidmatan tersebut. Sebagai pembeli terbesar penjagaan perubatan di negara ini, Medicare terus memperbaiki amalan pembayaran untuk mengurangkan kos dan meningkatkan kualiti, walaupun penentangan yang kuat dan aktif penyokong industri seperti Persatuan Perubatan Amerika dan Persatuan Hospital Amerika.

3. Transformasi Sistem Hospital Amerika

Salah satu dorongan untuk Medicare adalah untuk mengimbangi pendapatan hospital yang merosot dengan "mengubah warga tua ke dalam membayar pengguna perkhidmatan hospital." Seperti yang dijangkakan, demografi pesakit purata berubah; sebelum tahun 1965, lebih daripada dua pertiga pesakit hospital berusia di bawah 65 tahun, tetapi pada tahun 2010, lebih daripada separuh daripada pesakit berusia 65 tahun atau lebih tua.

Secara paradoks, keputusan yang lain kurang memberi manfaat kepada hospital:

• Penyatuan Hospital-hospital Ke Sistem Penyelarasan Besar. Sebagai contoh, St. Louis mempunyai 31 hospital, 4 daripadanya adalah bebas, dengan anggota yang tersisa dari satu daripada empat sistem hospital yang lebih besar. Penyatuan ini membawa kedua-dua faedah saiz (modal, pembelian massa, akses kepada teknologi), serta kelemahannya (birokrasi, sisa, dan kelonggaran yang lemah) kepada masyarakat.
• Penurunan dalam jumlah katil hospital. Kaedah pembayaran Medicare memihak kepada perkhidmatan pesakit dan rawatan, bukannya pesakit. Akibatnya, bilangan katil hospital di seluruh negara telah jatuh sebanyak 33% dari tahun 1965.
• Perubahan dalam Misi Organisasi Hospital. Majoriti hospital komuniti bukanlah untuk keuntungan sebelum tahun 1965, dengan misi berkhidmat kepada komuniti di mana mereka berada. Bagaimanapun, pada tahun 2010, kemudahan untung terdiri daripada 18% daripada jumlah keseluruhan, lebih daripada dua kali ganda sejak bermulanya Medicare. Pertubuhan-pertubuhan untung memberi tumpuan kepada keuntungan bottom-line. Sesetengah penganalisis hospital menjangkakan bahawa penyatuan dan terus transformasi untung terus akan mempercepatkan masa depan, sama seperti metamorfosis industri insurans kesihatan.
• Tetap Rumah Sederhana. Pada tahun 1965, penginapan purata hospital adalah kira-kira sembilan hari; pada tahun 2011, penginapan purata kurang daripada empat hari. Pengurangan ini telah dicapai dengan menyampaikan rawatan pada pesakit luar, dan bukannya pesakit dalam rawat jalan, akibat dari kaedah pembayaran balik yang dipromosikan oleh Medicare.
• Lebih Baik, Kurang Diterima. Hospital kini melayani pesakit yang lebih tua, sakit dengan keadaan kronik yang memerlukan penjagaan yang lebih besar untuk pembayaran balik yang kurang.

4. Rangsangan Penyelidikan, Prosedur Perubatan Baru, dan Teknologi

Pembiayaan Medicare membanjiri industri dengan berbilion-bilion dolar untuk memenuhi permintaan orang tua Amerika untuk mendapatkan rawatan perubatan. Seperti yang dijangka, industri itu bertindak balas dengan pelaburan baru dalam kemudahan, peralatan, kakitangan, dan rawatan.

Biro Penyelidikan Ekonomi Negara menganggarkan yang berikut:

• Perbelanjaan hospital sebenar meningkat sebanyak 63% dalam tempoh lima tahun berikutan pengenalan Medicare, kadar 50% lebih tinggi daripada lima tahun sebelumnya.
• Rawatan keamatan, seperti yang diukur oleh perbelanjaan setiap pesakit setiap hari, meningkat walaupun pesakit selepas penggunaan Medicare secara logik tidak lebih sakit berbanding pesakit sebelum tarikh itu.
• Perkembangan dan pengembangan radikal baru dan teknologi, seperti kemudahan pembedahan jantung terbuka dan unit penjagaan rapi jantung, secara langsung dikaitkan dengan Medicare dan keupayaan senior yang baru untuk membayar rawatan.

5. Pengurangan Insurans Swasta untuk Pekerja Bersara

Menurut kajian yayasan Keluarga Kaiser, jumlah firma yang menawarkan manfaat kesihatan persaraan (termasuk makanan tambahan kepada Medicare) menurun dari 66% pada tahun 1988 kepada 21% pada tahun 2009 apabila kos penjagaan kesihatan meningkat. Di samping itu, syarikat-syarikat yang menawarkan faedah lebih ketat mengenai kelayakan, sering memerlukan kombinasi umur dan jangka panjang dengan syarikat sebelum faedah tersedia. Di samping itu, pesara yang mempunyai perlindungan mungkin kehilangan faedah sekiranya berlaku penstrukturan semula korporat atau kebankrapan, kerana faedah penjagaan kesihatan tidak menikmati status yang sama dengan pelan pencen.

6. Meningkatkan Defisit Belanjawan Persekutuan

Menurut anggaran belanjawan yang dikeluarkan oleh Pejabat Bajet Kongres pada 13 Mac 2012, pengeluaran Medicare melebihi jumlah pendapatan hampir $ 486.000.000 pada tahun 2012, dan akan lebih dari dua kali lipat oleh 2022 di bawah undang-undang dan trend yang ada. Perbelanjaan Persekutuan ke atas Medicare (tidak mengira bahagian daripada premium yang dibayar oleh senior) akan meningkat kepada 5.5% daripada KDNK menjelang tahun 2035, menurut Pejabat Bajet Kongres menggunakan asumsi fiskal "alternatif".

Medicare terikat secara terikat untuk penjagaan kesihatan dan mengalami masalah struktur yang sama yang melanda penjagaan kesihatan secara umum, seperti:

• Berlebihan sumber-sumber medis akibat putus hubungan antara mereka yang membayar untuk perkhidmatan perubatan dan mereka yang menerima mereka
• Kos pentadbiran dan kertas kerja yang berlebihan yang terhasil daripada pembayar berbilang pihak, sistem pengebilan dan tuntutan yang berbeza, fungsi yang berlebihan, dan usaha oleh pembayar untuk mengawal doktor dan hospital daripada menanggung kos yang berlebihan
• Amalan "defensif" ubat kerana ketakutan yang tidak rasional terhadap guaman malpraktik perubatan dan hukuman, seringkali anugerah juri yang berlebihan
• Kehadiran kumpulan minat yang banyak mempengaruhi anggota perundangan persekutuan dan negeri dan pengawal selia untuk melindungi atau memperluaskan kepentingan kewangan

7. Konflik Generasi, Racial, dan Jantina

Menurut kaji selidik oleh Kaiser Family Foundation, Medicare enrollee tipikal mungkin berwarna putih (78% daripada populasi yang dilindungi), perempuan (56% disebabkan oleh umur panjang), dan di antara umur 75 dan 84. Suatu keluarga Medicare yang tipikal, menurut kajian komprehensif terakhir penerima Medicare pada tahun 2006, mempunyai pendapatan kurang dari separuh daripada isi rumah Amerika purata ($ 22,600 berbanding $ 48,201) dan penjimatan sebanyak $ 66,900, kurang daripada separuh daripada penjagaan kesihatan mereka yang diharapkan ($ 124,000 untuk seorang lelaki; $ 152,000 untuk seorang wanita).

Orang yang berumur 65 tahun kini merupakan 13% daripada keseluruhan penduduk dan akan mencapai 20% menjelang tahun 2050, mengikut trend demografi semasa. Membayar penjagaan kesihatan untuk warga tua oleh pekerja muda Amerika akan menjadi isu utama untuk beberapa dekad yang akan datang.

8. Partisan Politik

Pertandingan politik telah menjadi semakin ganas dengan sikap "pemenang mengambil semua" dari partisan setiap parti. Kompromi adalah jarang, walaupun falsafah kelihatan sama. Akta Pesakit Terjangkau yang diluluskan pada tahun 2009 oleh seorang presiden Demokratik dan Kongres yang diketuai majoriti dimodelkan atas idea yang dicadangkan oleh pemikir konservatif The Yayasan Warisan, yang disahkan oleh Konservatif yang terkemuka Konservatif Newt Gingrich, dan sebelum ini ditubuhkan di Massachusetts oleh calon presiden dan bekas Presiden Republik gabenor Mitt Romney. Kebencian politik antara parti-parti itu memperkuat kedudukan dasar yang bertentangan walaupun kelihatannya kedua belah pihak berada dalam persetujuan dasar tentang dasar.

Kesan Medicare pada Belanjawan Persekutuan

Hampir satu abad yang lalu, ahli ekonomi Yale, Irving Fisher berkata dalam ucapannya, "Pada masa ini Amerika Syarikat mempunyai pembezaan yang tidak diingini sebagai satu-satunya negara perindustrian yang hebat tanpa insurans kesihatan wajib." Walaupun usaha beberapa presiden selama bertahun-tahun untuk memperbaharui penjagaan kesihatan dan menjadikannya tersedia untuk semua rakyat Amerika, sistem tetap pada dasarnya sama: Secara umumnya, sangat mahal, sangat mahal, kualitas sporadis, dan tidak termasuk segmen besar penduduk. Kos sistem peribadi / sistem Amerika semasa memacu defisit trilion dolar dan hutang negara yang belum pernah terjadi sebelumnya.

Tiada negara perindustrian yang lain mempunyai kos penjagaan kesihatan yang sama, dan tidak mengecualikan penduduk yang penting dari liputan mereka. Menurut laporan terbaru dari Organisasi Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD), Amerika Syarikat membelanjakan 17.6% daripada KDNK untuk penjagaan kesihatan, lebih daripada dua setengah kali apa yang kebanyakan negara maju di dunia berbelanja. Pada masa yang sama, lebih daripada 18.2% warganegara di bawah umur 65 kekurangan insurans penjagaan kesihatan dan bergantung kepada amal, Medicaid, dan program negara untuk rawatan asas perubatan. Walaupun kegagalan yang jelas, pembaharuan penjagaan kesihatan merupakan salah satu subjek kontroversi yang lebih kontroversi dalam politik Amerika. Ini adalah isu utama dalam pilihan raya presiden 2012, dan kemungkinan akan terus dipertikaikan selama beberapa dekad akan datang.

Perbelanjaan sebagai peratusan GDPMedicare adalah kanak-kanak poster penyakit yang dicipta oleh sistem penjagaan kesihatan yang tidak berfungsi di Amerika, mencerminkan percubaan yang tidak berjaya di negara ini untuk melengkapkan gabungan pembekal, perkhidmatan, dan amalan perubatan yang berdaya saing, yang bersifat komprehensif dan berkesan penjagaan. Tugas itu geometrically rumit oleh kepentingan yang berbeza dari penerima bantuan perubatan dan berbilang pembayar dengan kepentingan yang bertentangan. Sejak penubuhan, kos Medicare selalu melebihi unjuran, dengan cepat menjadi segmen belanja persekutuan yang paling pesat berkembang dan jauh melebihi cukai gaji yang ditubuhkan untuk membiayai program. Usaha untuk mengawal kos Medicare secara ketara telah tidak berjaya dan tidak mempunyai perubahan asas dalam sistem penjagaan kesihatan secara umumnya,.

Beberapa "pembetulan" telah dicadangkan oleh ahli-ahli setiap parti politik:

• Penswastaan ​​Melalui Sistem Voucher. Ini akan membolehkan waris menerima subsidi tetap dan insurans pembelian di pasaran swasta.
• Meningkatkan Pendapatan Medicare. Terdapat beberapa cara untuk melakukan ini:
  • Meningkatkan peratusan cukai gaji yang dibayar oleh majikan dan pekerja
  • Meningkatkan premium, copayments, dan / atau potongan yang dibayar oleh pihak yang diinsuranskan supaya hubungan antara penggunaan dan kos diperkuat
  • Mewujudkan penalti untuk pilihan kehidupan yang tidak sihat seperti merokok, penggunaan alkohol, atau kegagalan untuk mengikuti rawatan yang ditetapkan
• Memotong Perbelanjaan Medicare. Terdapat banyak cara untuk mencapai ini:
  • Meningkatkan kelayakan Medicare untuk umur 67 tahun atau lebih
  • Mengurangkan pembayaran kepada doktor, hospital, dan pembekal perubatan lain
  • Merundingkan program secara langsung dengan syarikat-syarikat farmaseutikal
  • Menghapuskan penipuan dan penyalahgunaan
  • Menggantikan kaedah pembayaran balik sedia ada dengan sistem pembayaran hasil
  • Melancarkan proses untuk "amalan terbaik" dan menghadkan rawatan dan teknologi eksperimen
• Penjagaan Catuan. Khususnya, penjagaan boleh dicatatkan pada bulan-bulan terakhir kehidupan untuk rawatan paliatif. Pada masa ini, 12% daripada pesakit Medicare menyumbang 69% daripada semua perbelanjaan Medicare, biasanya dalam enam bulan terakhir kehidupan.

Mana, jika ada, pembaharuan ini akan dilaksanakan belum ditentukan. Walau bagaimanapun, adalah pasti bahawa Medicare akan menjadi topik mesyuarat dan rundingan yang tidak terkira banyaknya ketika para legislator berjuang untuk mengurangi defisit anggaran dan hutang nasional.

Firman Akhir

Walaupun ramai yang percaya bahawa akses kepada penjagaan kesihatan yang berkualiti adalah hak asas dan ciri masyarakat bertamadun, yang lain merasakan bahawa menjaga diri adalah tanggungjawab individu. Medicare menderita dari persepsi bahawa ia melayani seksyen masyarakat yang terhad, bukannya penduduk secara keseluruhan. Tetapi kita harus ingat bahawa program ini adalah penjaga untuk masa depan itu semua kita akan menghadapi suatu hari nanti.

Bagaimana perasaan anda tentang Medicare? Adakah anda mempunyai ibu bapa atau datuk nenek yang bergantung kepada program ini? Sekiranya kerajaan menyediakan insurans kesihatan kepada orang tua atau orang kurang upaya?