2 Pendekatan kepada Masa Depan Medicare - Demokrat vs Republikan

Kos kewangan Medicare sahaja, berbeza daripada kategori penjagaan kesihatan umum yang lebih besar, hanya melebihi perbelanjaan Keselamatan Sosial dan perbelanjaan ketenteraan. Kos Medicare ialah 3.7% daripada keluaran dalam negara kasar (KDNK) pada tahun 2011, dan dijangka berkembang kepada 6.2% daripada KDNK menjelang tahun 2085. Seperti yang dinyatakan oleh Presiden Barack Obama dalam satu mesej kepada Kongres pada 8 September 2011, "Jutaan rakyat AS bergantung pada Medicare dalam persaraan mereka. Dan berjuta-juta lagi akan melakukannya pada masa akan datang. Tetapi dengan penduduk yang semakin tua dan peningkatan kos penjagaan kesihatan, kami menghabiskan terlalu cepat untuk mengekalkan program ini. Dan jika kita tidak membaharui sistem secara beransur-ansur sambil melindungi warga tua sekarang, tidak akan ada ketika pesara di masa depan memerlukannya. "

Penuaan dan peningkatan umur panjang generasi Baby Boomer bermakna mereka akan menggunakan lebih banyak manfaat Medicare untuk jangka waktu yang lebih lama daripada generasi sebelumnya. Tanpa perubahan struktur yang ketara tidak lama lagi, Medicare akan melakukan salah satu daripada dua perkara:

Hasil berbilion ringgit kekayaan dipindahkan dari generasi muda kepada orang tua, akibat yang tidak menyenangkan bagi kedua-dua kumpulan
Mengurangkan pengurangan drastik dalam ketersediaan dan kualiti penjagaan untuk warga tua pada masa akan datang

Program Medicare

Medicare adalah program insurans kesihatan untuk orang berumur 65 tahun ke atas, orang yang telah menerima bayaran hilang upaya selama dua tahun, orang dengan ALS (penyakit Lou Gehrig), dan orang yang mengalami kegagalan buah pinggang kekal. Ia menjadi undang-undang pada 30 Julai 1965, dan kini meliputi anggaran 43 juta orang dengan pertumbuhan yang diunjurkan kepada 79 juta pada tahun 2030.

Program ini pada masa ini merangkumi dua bahagian:

Insurans Hospital (Bahagian A). Ini membantu membayar penjagaan hospital pesakit, penjagaan kejururawatan mahir, dan penjagaan hospis. Bahagian A dibiayai oleh sebahagian daripada cukai Jaminan Sosial yang dibayar oleh semua majikan dan pekerja. Anda tidak perlu membayar sebarang premium untuk Medicare Part A jika anda atau pasangan anda membayar cukai Medicare semasa anda bekerja.
Insurans Tambahan (Bahagian B). Bahagian ini merangkumi yuran doktor, lawatan hospital pesakit luar dan perkhidmatan kesihatan di rumah. Ia dibiayai oleh premium bulanan yang dibayar oleh pesakit Medicare dan dana tambahan dari Perbendaharaan A.S.. Anda didaftarkan secara automatik di Medicare Bahagian A dan B apabila anda menghidupkan 65 kecuali anda tidak memilih insurans tambahan. Setiap enrollee di Medicare Bahagian B membayar premium bulanan minimum sebanyak $ 99.90 berdasarkan pendapatan tahunan. Anda juga perlu membayar $ 140 yang boleh ditolak pada setiap tahun.

Kedua-dua bahagian insurans A dan B adalah program bayaran untuk perkhidmatan di mana anda boleh memilih pembekal yang anda gunakan selagi ia bersetuju menerima jadual yuran Medicare untuk perkhidmatan yang diberikan. Medicare umumnya membayar penyedia kadar paling rendah di pasaran kerana jumlah pesakit yang mereka tutupi.

Terdapat dua program Medicare sukarela:

Perlindungan Dadah Preskripsi (Bahagian D). Ahli Medicare boleh memilih untuk mendaftarkan diri dalam pelan ubat preskripsi swasta yang diluluskan oleh Medicare. Setiap pelan mempunyai "formulary" tersendiri - senarai ubat-ubatan yang dikandungnya - dan menentukan premiumnya sendiri. Kos yang anda perlu bayar setiap bulan bergantung pada pelan khusus yang anda pilih untuk mendaftar.
Medicare Advantage (Bahagian C). Orang tua juga mempunyai pilihan untuk mendaftar dalam rancangan yang ditawarkan oleh syarikat insurans kesihatan swasta. Rancangan ini termasuk Bahagian Medicare A dan B, termasuk perkhidmatan lain seperti pergigian, visi, atau pelan ubat preskripsi bersaing untuk Bahagian D. Syarikat-syarikat swasta dibayar dengan bayaran tetap oleh Medicare, tetapi mungkin mengenakan biaya tambahan , hadkan pemilihan pembekal yang anda mungkin gunakan, dan / atau melaksanakan peraturan yang berbeza untuk mengakses perkhidmatan seperti memerlukan rujukan untuk melihat pakar. Anda perlu membayar premium yang sama untuk Rencana Kelebihan Medicare sebagai premium yang anda bayar untuk Medicare Bahagian A dan B.

Medicare Supplement Insurance ("Medigap Insurance")

Medigap bertujuan untuk membayar perbezaan ("jurang") antara caj yang dipersetujui antara Medicare dan pembekal dan jumlah yang sebenarnya dibayar oleh Medicare selepas potongan, copayments, dan coinsurance. Medicare meluluskan semua penanggung insurans Medigap, dan menetapkan manfaat minimum yang mungkin ditawarkan supaya rancangan penanggung insurans yang berbeza dapat dengan mudah dibandingkan dengan kos.

Dalam keadaan di mana 100% daripada perbezaan itu tidak dilindungi, Medicare menghendaki penanggung insurans untuk menghadkan perbelanjaan maksimum untuk poket yang mana orang dilindungi dilindungi. Insurans Medigap tidak disediakan oleh Medicare dan bukan perbelanjaan program; Sebaliknya, ia ditanggung sepenuhnya oleh syarikat insurans dan pihak yang diinsuranskan.

Cadangan Penyelesaian Republikan & Demokratik

Secara logiknya, resolusi krisis kewangan Medicare akan datang daripada peningkatan pendapatan ke dalam program, pengurangan kos, penyusutan perkhidmatan yang disediakan, atau gabungan ketiga. Tanpa perubahan, kebanyakan pakar percaya program Medicare akan bangkrut pada tahun 2024 atau lebih awal.

Kedua-dua pihak dan calon Presiden mereka, mengiktiraf kejatuhan politik mungkin berlaku jika ada penerima Medicare atau mereka yang akan menjadi Medicare yang layak dalam 10 tahun ke depan akan terjejas, telah mencadangkan pindaan kepada program Medicare yang hanya akan memberi kesan kepada orang-orang di bawah umur daripada 55. Walau bagaimanapun, kedua-dua parti tidak memberikan butir-butir penyelesaian yang dicadangkan mereka, lebih suka tetap samar sehingga pemilihan selesai dan pemenang telah diumumkan. Sementara itu, pakar-pakar aktuari mempercayai bahawa bahagian A program yang memberi tumpuan kepada penjagaan hospital akan menjadi tidak solven antara tahun 2016 dan 2024 di bawah pendanaannya sekarang.

Platform & Pos Republikan

Ringkasnya, Republikan secara beransur-ansur akan menggantikan program faedah yang ditetapkan oleh masyarakat dengan program sumbangan yang ditetapkan di mana senior akan diberikan sejumlah wang untuk membeli insurans kesihatan swasta sendiri. Cadangan ini adalah berdasarkan kepercayaan bahawa pasaran bebas - persaingan antara penanggung insurans untuk premium senior - akan mengurangkan kos penjagaan yang lebih berkesan daripada sistem semasa sambil memastikan akses kepada doktor dan penyedia lain masih tinggi.

Pelan ini direka bentuk untuk menjadi sama dengan Program Faedah Kesihatan Pekerja Persekutuan (FEHP), yang merupakan insurans kesihatan semasa yang tersedia untuk kongres, senator, dan pekerja Kerajaan Persekutuan yang lain. Republikan mengatakan cadangan penjagaan kesihatannya - yang merangkumi ganti rugi penyelewengan perubatan dan membenarkan penjualan polisi insurans merentasi garisan negeri - akan mengurangkan kos penjagaan kesihatan di negara ini secara amnya, jadi kos Medicare akan turun juga.

Republikan juga mencadangkan untuk menaikkan usia kelayakan Medicare dari 65 tahun semasa hingga 67 tahun. Butiran tentang manfaat insurans, premium, atau peratusan premium tertentu yang akan disediakan oleh Kerajaan Persekutuan tidak diumumkan kepada umum.

Walau bagaimanapun, prinsip-prinsip utama pelan seperti berikut:

Mereka yang mendaftar masih akan mendapat jaminan Medicare. Dengan kata lain, mereka boleh memilih untuk mendaftar dalam program Medicare tradisional sebagai ganti menerima polisi insurans swasta.
Syarikat-syarikat insurans dalam program ini perlu menanggung manfaat yang sama atau lebih besar daripada yang disediakan oleh Medicare.
Orang tua akan mendapat sokongan premium, atau bantuan kerajaan untuk rancangan swasta, sama dengan jumlah premium yang dikenakan oleh pembida terendah kedua, memastikan bahawa setiap orang senior akan sentiasa mempunyai dua "pilihan yang berpatutan" untuk insurans, dengan mengingati bahawa "kemampuan" adalah perkara subjektif.
Tahap sokongan premium akan dikemas kini setiap tahun. Calon Presiden Mitt Romney menyatakan dalam wawancara "Face The Nation" pada 9 September 2012, bahawa subsidi Medicare yang akan datang akan berkembang seperti yang diperlukan untuk menampung kos insurans kedua-kurangnya mahal. Mungkin, liputan yang diberikan kepada orang Amerika akan sekurang-kurangnya seluas liputan yang kini tersedia dalam program Medicare yang ada.

Kritikan
Pengkritik di sebelah kiri berpendapat bahawa pendekatan ini akan mengubah risiko peningkatan kos masa depan kepada penerima Medicare yang tidak dapat membayar. Mereka menyatakan bahawa syarikat insurans untung tidak berkesan dalam mengurangkan kos pembekal dalam insurans kesihatan umum, dan oleh itu tidak lebih cenderung untuk mengawal kos Medicare.

Hasil bersih, menurut para kritikus, akan menjadi senior yang tidak mampu membayar perawatan kesehatan, secara efektif kembali ke era sebelum program Medicare diluluskan. Presiden Obama berkata tentang cadangan Parti Republik, "Walaupun kita perlu mengurangkan kos penjagaan kesihatan, saya tidak akan membenarkannya menjadi alasan untuk mengubah Medicare menjadi program baucar yang meninggalkan warga tua atas belas kasihan industri insurans."

Inti dari kritikan adalah bahawa pendekatan Republikan tidak melakukan apa-apa untuk mengekang kos perubatan yang semakin meningkat, mencari untuk membetulkan jumlah wang yang Kerajaan Persekutuan akan membayar untuk penjagaan kesihatan kanan. Ini akan mengakibatkan warga tua perlu menghabiskan lebih banyak dan lebih besar pendapatan selepas cukai mereka untuk penjagaan kesihatan pada masa akan datang.

Sebaliknya pengkritik konservatif berhujah bahawa tidak termasuk orang yang berusia 55 tahun dan lebih tua dari program ini dan terus menawarkan pilihan Medicare Bahagian A dan B yang diuruskan kerajaan pada masa depan akan mengurangkan penjimatan kos yang dijangka untuk calon wakil presiden Paul Program baucer asal Ryan. Akibatnya, tidak akan ada pengurangan yang signifikan dalam kos masa depan Program Medicare atau kesan negatifnya terhadap kesihatan kewangan negara.

Platform & Kedudukan Demokratik

Penyelesaian Demokratik ke Medicare didasarkan pada pelaksanaan Akta Perawatan Terjangkau (ACA), iaitu, "Obamacare," yang mencakup sejumlah ketentuan yang dirancang untuk mengurangi pengeluaran Medicare, meningkatkan pendapatan Medicare, mengembangkan pendekatan perawatan kesehatan baru, dan membentuk lebih efektif model bayaran untuk meningkatkan kualiti penjagaan kesihatan dan kecekapan kos. Dengan meningkatkan liputan insurans kesihatan kepada penduduk pada umumnya, diharapkan kos untuk warga tua akan menurun disebabkan kemasukan dan penyertaan awal mereka dalam penjagaan kesihatan pencegahan percuma yang disediakan di bawah BPR.

Demokrat mencadangkan untuk mengurangkan lagi kos Medicare dengan mengurangkan pembayaran kepada hospital, penanggung insurans, rumah penjagaan, syarikat ubat, dan penyedia perkhidmatan lain sambil mengekalkan faedah yang sama untuk warga tua sebagai program yang ada. Pejabat Bajet Kongres menganggarkan bahawa pemotongan ACA ke rumah sakit dan penyedia kesihatan rumah dan penghapusan program Medicare Advantage akan menjimatkan $ 716 bilion dalam dekade yang akan datang. Potongan ini akan memanjangkan hayat dana amanah Medicare kepada 2024; Dana amanah Medicare untuk penjagaan rawat jalan akan pecah pada 2016 tanpa pemotongan, menurut anggaran ahli pakar sendiri.

Penjimatan masa depan tambahan dijangka daripada tindakan Lembaga Penasihat Pembayaran Bebas yang diwujudkan oleh BPR, panel 15 anggota dengan ahli yang dilantik oleh presiden dan tertakluk kepada pengesahan oleh senat. Panel ini ditugaskan untuk mengekalkan perbelanjaan Medicare per kapita di bawah kadar inflasi kos penjagaan kesihatan semasa.

Kritikan
Lawan-lawan kebangsaan mengekalkan bahawa pembayaran pemotongan akan memacu pembekal dari program ini, mengurangkan akses kepada orang tua dan berkesan merawat rawatan perubatan. Naib Presiden Naib Presiden Ryan telah menyatakan bahawa "satu lembaga 15 birokrat yang tidak dipilih dan tidak bertanggungjawab yang bertanggungjawab terhadap Medicare dikehendaki memotong Medicare dengan cara yang akan menimbulkan pengabaian untuk orang tua sekarang." Calon presiden Romney telah bersumpah bahawa "jika Presiden Amerika Syarikat yang terpilih, saya akan bertindak untuk memansuhkan Obamacare" dengan keyakinan bahwa "itu terlalu banyak biaya, dan pajak dan peraturan menyakiti usaha kecil."

Lawan pendekatan Demokratik liberal melihat BPR sebagai "langkah berbahaya dalam penswastaan penjagaan kesihatan di A.S." dengan meletakkan lebih banyak orang ke dalam insurans persendirian melalui pertukaran insurans mulai tahun 2014 dan subsidi dolar awam untuk membeli insurans swasta. Mereka percaya bahawa "Amerika biasa" Medicare, satu sistem kesihatan pembayar tunggal, mestilah model untuk keseluruhan sistem penjagaan kesihatan dengan kesatuannya (semua orang lebih daripada 65), kecekapan pentadbiran, dan kebebasan untuk memilih penyedia.

Firman Akhir

Kedua-dua Republikan dan Demokrat telah mencadangkan memotong pertumbuhan perbelanjaan Medicare dalam jangka panjang, dan kedua-duanya telah berjanji untuk mencari cara untuk mengurangkan perbelanjaan atau meningkatkan pendapatan untuk memperluaskan dana amanah pada masa akan datang. Pada masa ini pandering politik dan manuver untuk menangkap suara pilihan raya, kedua-dua pihak telah merayu kepada kawasan pilihan raya mereka.

Walau bagaimanapun, sebagai Marilyn Moon, pengarah program kesihatan di Institut Penyelidikan Amerika yang bukan parti, berkata, sesiapa yang dipilih sebagai presiden akan mempunyai tiga pilihan untuk membetulkan Medicare: "Sama ada memotongnya daripada penyedia dengan cara yang berbeza, minta penerima untuk membayar premium yang lebih tinggi dalam pelbagai cara, atau menaikkan cukai untuk membayarnya. " Saya akan menambah pilihan keempat: Reallocate dan mengurangkan perkhidmatan untuk memaksimumkan bilangan orang yang dilindungi dan kualiti penjagaan yang mereka terima.

Pendekatan yang anda fikir akan berfungsi dengan baik?

(kredit foto: Christopher Halloran)